产后出血的预防观察与护理措施

产后出血的预防观察与护理措施

林燕银蔡珏珠吴于娜吕梅英

林燕银蔡珏珠吴于娜吕梅英（广东省湛江市妇幼保健院524000）

【摘要】目的探讨产后出血的原因及相关因素，从而有针对性进行预防观察及护理。方法回顾性分析我院2009年7月至2011年7月住院阴道分娩发生产后出血的产妇87例。结果产后出血率2.89%，其中原因：子宫收缩乏力占78.16%，胎盘因素占13.79%，软产道损伤占6.90%，凝血功能障碍占1.15%。产后出血发生与孕次呈相关性。结论子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，经产妇和产检次数少于三次的产妇，产后出血率明显增加。助产士如能做好预防、早期发现、及时诊治、精心护理，可降低产后出血的发生，提高产科质量。

【关键词】产后出血宫缩乏力经产妇预防观察与护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。多发生在产后2小时内，是产科常见并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。要降低孕产妇死亡率，就必须弄清产后出血的危险因素，提高护理与观察能力，有针对性地预防和护理。现就2009年7月至2011年7月，我院分娩发生的87例产后出血患者进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料2009年7月至2011年7月在我院住院阴道分娩产妇3013例，发生产后出血87例，发生率2.89%，孕妇年龄18-40岁，平均年龄29岁，初产妇2108例，经产妇905例；产检次数<3次者1058例，≥3次者1955例。

1.2诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。[1]

1.3测量方法：产时出血量用容积法（聚血盆在胎儿娩出后，置于产妇臀下接血至产后缝针结束，把血放入量杯测量出血量），加上称重法[失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05（血液比重）][1]。产后出血量采用产妇垫纸计算（产妇缝针结束撤去聚血盆同时穿上带称的一次性产妇纸，根据需要随时称重）。出血量的测量由助产士完成。

2结果

2.1产后出血时间<2h者80例，2-24h者7例。

2.2产后出血原因87例产后出血病例中，子宫收缩乏力68例，占78.16%，胎盘因素12例，占13.79%，软产道损伤6例，占6.90%，凝血功能障碍1例，占1.15%。宫缩乏力68例中具有病理产科因素58例，占85.29%，提示病理产科因素是引起产后出血的高危因素。

2.3产后出血情况出血量500-800ml者73例，>800ml者11例，发生出血性休克2例，DIC1例；产检次数<3次者52例，≥3次者35例，二者之间有显著性差异（X2=26.19,p<0.05）。初产妇产后出血46例，发生率为2.18%，经产妇41例，发生率为4.53%，二者之间有显著性差异（X2=11.63,p<0.05）。

3讨论

3.1产后出血的原因依次为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中最主要原因为子宫收缩乏力，与文献报道基本一致[2]，主要由于产前精神过度紧张，体质虚弱，产程延长，滞产，急产，临产时过度疲劳，各种妊娠并发症、多胎、巨大胎、羊水过多等造成宫缩乏力。

3.2产后出血与孕产次的关系本组病例中，经产妇产后出血率明显高于初产妇，主要与巨大胎、多胎，与第一次生育间隔时间长、机体的反应能力和承受力没有生育第一胎时好，或是违反计划生育心理负担重、不重视产检因素等有关。

3.3产后出血的预防观察及护理措施

3.3.1做好产前心理疏导及思想沟通，让孕妇按医生指导时间行产前检查，营养门诊指导孕妇全面营养。面对不同人群，有针对性加强围产期保健监测和避孕节育、优生优育的知识宣教。对分娩有恐惧心理及焦虑不安的孕妇给予耐心疏导，消除其恐惧，使其对分娩有一个正确的了解和认识，提高分娩的信心，加强系统保健，及时发现高危因素并积极防治，减少产后出血的发生。

3.3.2实行“一对一”责任助产，全程严密监护：第一产程加强沟通解释工作，密切观察产程进展，发现异常及时报告医生处理。第二产程加强指导，正确接生，及时止血。对宫缩乏力和产后出血高危因素者，当胎儿娩出后即给予缩宫素20u加入0.9%NS500ml中静脉点滴，正确按摩子宫，以增强子宫收缩减少产后出血的发生。第三产程正确及时娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜完整性，若有残留及时清宫。仔细检查软产道裂伤，按解剖结构逐层快速缝合。在产房观察2小时，加强生命体征，面色、神志、宫底高度、宫缩情况、会阴伤口及阴道流血量的严密监测，倾听患者主诉，主动帮助进食，及时排空膀胱，准确判断产后出血量。

3.3.3加强护理观察，提高应急技巧。产后在产房观察2小时，本人统计的产后出血就主要发生在产后2小时内，这与报道相符[3]，所以防治产后出血的关健在于产房助产士的细心观察和应急能力。在常规观察前提下，还特别注意以下几点：①少量持续性鲜红的阴道流血，检查宫颈是否裂伤。②关注患者想大便的主诉，排除阴道血肿。③注意阴道流血无凝块时及时作出可疑DIC的初步判断，报告医生共同处理，急查血液时必须多备一支干燥试管（内置3ml新抽血液）放置产房，作用有两点：第一，在化验结果未报前，通过观察试管血液是否凝固，可及时处理；第二，如果病情恶化迅速，血管塌陷致抽血困难，这支管将为及时配血争取宝贵时间。④有产后出血的高危因素及可疑倾向，在接生前必须予留置针输液；推行接生前建立静脉通道，一旦发生产后大出血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生及尽快纠正休克。⑤产后出血者如果出现烦躁、打哈欠、出汗、口渴等现象，及早识别为休克早期表现，立即报告医生，同时为产妇吸氧、保暖、平卧、抬高头部和下肢30度、双管补液（建立第二条静脉通道前先抽血化验及配血准备）、留置导尿管并记录尿量；若产妇表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、尿量＜25ml/h、脉搏增快、血压下降等，助产士立即通知医生，备好抢救药品，熟练配合医生全力抢救，专人护理，必要时通知抢救小组，分工合作并做好记录。

综上所述，认真做好预防观察及护理措施，将有效避免产后出血，及时发现产后出血，迅速救治产后出血，减少并发症后遗症的发生，降低产妇死亡率，提高产科质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：205-206.

[2]梁娟,王艳萍.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2007,(6):443.

[3]周华.产后出血116例临床分析[J].中国妇幼保健.2006,21(1):17.