胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策

胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策

范婉仪

范婉仪（佛山市第一人民医院肿瘤内科广东佛山528000）

【摘要】回顾性分析8例留置胸腔闭式引流管患者发生意外脱管的相关因素,为临床观察和护理提供参考，及早发现，及早处理，减少意外脱管及并发症的发生，保证患者置管期间的安全。

【关键词】引流管意外脱管原因分析护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0101-02

胸腔积液是晚期肺肿瘤患者常见并发症之一，它使患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、心衰等。胸腔闭式引流是肺肿瘤患者治疗胸腔积液的常见处理方法，临床上使用胸腔闭式引流时常发生意外脱管的现象，引起意外脱管的因素是多方面的，若观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生，危及患者的生命。因此，重视引流管的护理，消除意外脱管的危险因素，对促进患者机体的康复、预防并发症的发生起着重要的作用[1]。我科2011年及2012年留置胸腔闭式引流管患者72例，发生意外脱管8例，本文通过对意外脱管病例的相关因素进行回顾性分析，提出相应对策，现报道如下。

1临床资料

回顾性分析本科2011年及2012年期间留置胸腔闭式引流管患者72例，发生意外脱管8例，占11.11%。脱管患者诊断均为肺癌并大量胸腔积液，年龄32～75岁，男性5例，女性3例，文化程度由文盲至本科学历不等。其中卧床、生活不能自理者2例，气促、需吸氧者2例，生活自理、可离床活动者4例。因翻身离床忽略引流管致牵拉脱管2例；外出检查过度牵拉脱管1例；穿脱衣服忽略引流管致牵拉脱管2例；伤口敷料渗液无及时更换致引流管滑脱3例。

2原因分析

2.1医务人员因素：护士在临床工作中对置管患者脱管的潜在风险认识不足，没有及时发现安全隐患和采取有效措施纠正，导致了引流管意外脱落；对患者或家属引流管护理的相关知识宣教不到位，没有详细交代置管后的管理要求，尤其对自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；引流管固定方法不当或固定不够牢固；患者外出检查，支持中心人员运送、过床过程忽视处理引流管；对病情巡视不足，未有及时发现穿刺伤口渗液，外敷料松脱，导致引流管滑脱。

2.2患者、陪护人员因素：缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识；患者文化程度低或文盲，对医护人员宣教未能理解、接受，从而忽视留置引流管；部分患者自视自理能力过高自我防范意识不强，在离床活动、翻身或穿脱衣服时动作过大，方法不当，因疏忽大意牵拉引流管导致脱管；患者生活自理能力差，家属未能床边照看或患者家属、陪护人员提供照顾时动作粗暴、疏于照看。

2.3引流管因素：医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，且引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落；穿刺时选择较长型号引流管，致术后引流管外露部分过长使患者携带或放置引流瓶不便利，留下脱管隐患。

2.4制度因素：护士人力不够，未能执行相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管后，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施。

3护理对策

3.1加强管理，提高护士对引流管意外脱管的防范意识

鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，强化护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患和采取有效措施纠正。

3.2加强宣教，提高患者及家属的管道自护能力

近年来，患者及家属对疾病的自护能力逐渐受到国内护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生[2]。因此，为降低意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的健康教育，提高患者及家属对管道自护意识，向患者及家属说明引流管引流目的及重要性，告知发生脱管的后果及引流管固定不牢固或敷料松脱等异常情况的处理；指导患者正确的穿脱衣服方法，洗澡时如何保护置管部位，教会其翻身、坐起时应先检查引流管有无牵拉，离床动作应缓慢，并将引流瓶用扣针或挂钩妥善固定于衣服上；教会患者及家属有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，或需暂时离开患者时请告知护理人员，并将呼叫铃置于患者可碰触之处。

3.3完善引流管操作流程

加强引流管的管理，术后护士应对引流管做好标识，标注引流管名称及置管日期，并床尾挂防脱管标识，做好记录、交班；正确固定引流管，用扣针固定于床边，或患者衣服上，便于患者在床上活动及离床；进行各种治疗如：更换床单、翻身时，先松开固定部分，做好各种护理后再妥善固定并检查引流管，防止压迫、打折、扭曲、脱落和移动引流管；加强巡视，及时倾倒引流液，发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合；为患者过床时，先检查患者携带的引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况。

3.4加强业务学习及培训，强化质量管理

重视脱管案例，对各种原因导致的导管脱落给予高度重视，组织全体护士进行讨论，分析原因并找出护理缺陷，探讨预防措施及对策，总结经验，并落实改进措施；严格落实各项规章制度，加强对重点环节的管理，对脱管案例进行全科讨论、原因分析，制定引流管脱管应急预案，提高护理人员对防范意外脱管防范技巧。

4小结

引流管意外脱落不仅增加患者的痛苦，加重患者的病情,延缓愈合，还可能引起医疗纠纷。因此，应引起医护人员的高度重视，加强护士安全防范意识；重视患者及家属的健康教育；加强护士培训，强化质量管理；完善引流管操作流程，认真落实各种脱管的防控工作，降低意外脱管的发生率，提高引流管护理质量，确保患者生命安全。[3]

参考文献

[1]陈妙贤,夏菊兰,卢彩霞.腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策[J].当代护士,2012,(6):57-58.

[2]朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志,2009,3(44):256-258.

[3]李怀英，带管患者过床意外脱管原因分析及对策[J].临床护理杂志，2010，9(4)：37～38.