26例主动脉夹层病人的急救护理

26例主动脉夹层病人的急救护理

陈芳芳董金梅朱新亚丁连子肖二艳

陈芳芳董金梅朱新亚丁连子肖二艳（河南省平顶山市解放军152医院急诊科河南平顶山467099）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0255-01

【摘要】目的探讨主动脉夹层的急救及护理。方法选择2009年9月至2012年1月我科收治的主动脉夹层患者26例进行护理与观察。结果26例患者中，24例（92.3%）好转出院，其中行介入治疗5例（19.2%），住院期间死亡2例（7.7%），均无发生护理并发症。结论尽早及时的抢救和精心的护理在临床中有很重要的意义。

【关键词】主动脉夹层急救护理

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是指循环血液进入主动壁内形成夹层剥离性血肿,并沿血管纵轴扩展[1]。夹层的分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变减少而减轻；其主要表现为突发剧烈背部疼痛并向胸前及背部放射，随着夹层涉及范围而延至腹部、下肢及颈部。此病起病急，进展快，死亡率高，因此，早期实施积极有效的急救和护理措施，可提高患者的生存率。我院自2009年9月—2012年1月收治主动脉夹层患者26例，抢救成功24例，死亡2例，成功率92.3%，现将患者的抢救和护理措施报道如下。

1临床资料

26例病人中，其中男性20例，女性6例，年龄在38-60岁，平均51.3岁，通过临床表现、心电图和彩超及核磁共振检查符合主动脉夹层诊断标准，确诊为主动脉夹层。

2急救措施

2.1绝对卧床休息，严密观察病情

立即监测生命体征，迅速建立静脉通路（建立双通路，一路给予降压药物的应用，另一路给予支持治疗），给予氧气吸入、心电监护、血氧饱和度、心律、尿量等变化情况，并安置重症监护室进一步治疗和护理。

2.2解除疼痛

本疾病主要临床表现为突发剧烈的疼痛，患者常诉难以忍受，呈切割或撕裂样，可遵医嘱给予吗啡、杜冷丁类止痛药物，因此类药物可抑制呼吸，降低血压，故用药后注意观察患者生命体征变化情况。

2.3降压治疗

由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢、四肢血压不对称，因此，应严密监测四肢血压的变化情况并记录；该疾病80%以上的患者有高血压病史，迅速降低血压，减少对主动脉壁的冲击力是有效遏制该病继续发展的关键，常用的降压药物首选硝普钠，一般开始应用时滴速应慢，每隔5分钟测量一次血压，再根据血压调整滴速，一般将血压控制在100-120mmHg/60-70gmmHg，应注意合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗，应用阻滞剂时心率一般控制在60—80次/分，护士应密切并记录患者生命体征变化情况及药物的作用效果，如有异常，及时报告医师。

3护理措施

3.1一般护理

3.1.1生活护理

患者住院期间绝对卧床休息，长时间卧床时，应给予适时的皮肤护理，如翻身、按摩、床单位整理等，尽量减少探视，保持病房内安静，舒适，整洁。

3.1.2饮食护理

协助患者进餐，注意少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食，禁食辛辣、烟酒、浓茶等，饮食以清淡易消化、富含维生素的流质或半流质，保持大便通畅，避免因用力排便而加重心脏负担。

3.1.3吸氧护理

持续低流量吸氧(流量3-5L/分钟)，可有效改善心肌缺氧的症状，同时监测血氧饱和度。

3.1.4用药观察

此类患者在治疗过程中常用药物为硝普钠及β-受体阻滞剂以控制血压和心率,所以用药过程中严密观察神志、血压、心率变化，如有异常，及时报告医师并积极协助处理。

3.2心理护理

因该病起病急，疼痛剧烈，大部分患者表现紧张，恐惧、烦躁不安、甚至有濒死感觉，护士应给予有效的心理护理，主动与患者交谈，以取得病人的信任，并向其介绍现代医疗技术的先进性和该疾病治疗和成功病例，使其情绪稳定，积极配合治疗。

3.3出院指导

嘱患者戒烟戒酒，遵医嘱按时按量服药，不能擅自停药或减量，同时保持良好的心理状态，注意休息，减少活动量，摄入低盐低脂饮食，保持大便通畅，注意定期复查，不适随诊。

4结果

本组治愈26组，好转24例，死亡2例，抢救成功率92.3%。

5护理体会

主动脉夹层是临床上少见的严重的急症，发病突然，病情进展迅速，死亡率高，未经治疗24h内病死率高达21%。迅速的临床识别，正确的治疗和积极有效的护理至关重要。这就要求我们护理人员具有扎实的专业知识和娴熟的护理技能，严密观察病情变化，及时实施有效的治疗和护理措施，为该病患者的预后提供有效的帮助。

参考文献

[1]王曙光,杨志寅.主动脉夹层[J].内科危重病,2006,2(2):265.