酒精中毒性痴呆

酒精中毒性痴呆

陈丽乾

陈丽乾

（云南省玉龙县黄山卫生院674109）

【关键词】中毒；痴呆

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0316-02

玉龙县自2003年启动新型农村合作医疗，因工作需要自2003年至2014年十年的时间，见证了玉龙县长水行政村2000多村民的健康状况、生活习惯、不良的生活行为。由于经济体制的改变，失地农民的增加，9年义务教育完成后没有进一步升学人数的增多，闲居在家中的人群增多，饮酒人数也成倍增长，饮酒年龄从15岁至70多岁不等，饮酒的种类、饮酒量等等不一。15岁至30岁左右以饮啤酒为主、30岁至70岁饮烈性酒为主。酒龄超过15年以上者出现智能、行为改变者近百余人，给社会带来了危险因素，给家庭造成了沉重的经济负担。

酒精中毒对神经系统的损害已是众所周知的事实。智能、记忆、情感、意志行为以及人格等改变是酒精中毒所导致中枢神经系统损害的重要临床表现，长期大量饮酒者，酒精中毒性痴呆的发生率也显著增加。酒精中毒性脑病一般多发生于30岁至60岁，常见于长期（10年以上）及大量（0.2kg/天以上）饮酒者，开始饮酒年龄越小，脑损害程度越严重，发生酒精性痴呆的机会也越多。

酒精中毒性痴呆从广义上讲泛指各种酒精中毒所导致高级神经精神功能障碍，如智力、记忆、情感、人格等的改变以及伴随的相应神经损害征象。其中常见的有Wernicke’s病、Korsakoff综合征、酒精性胼胝体变性、酒精性精神病、中央性桥脑髓鞘溶解、皮质分层硬化综合征、并球后视神经炎的酒精中毒脑病、慢性酒精性震颤性谵妄、酒精中毒性震颤性麻痹、酒精性抑郁症以及酒精中毒性痴呆等。

现将其中较为常见的几种类型概述如下：

1.Wernicke’s脑病又称出血性多发性脑炎，其最常见病因是长期大量饮酒致营养不良和维生素B1缺乏所导致中枢神经系统损害，本病的主要病理改变是视丘下部、乳头体、三四脑室及中脑导水管等周围灰质以及间脑下部脑干等处萎缩及神经元坏死、脱失、神经胶质细胞增生，内质细胞肿胀，嗜碱性物质溶解以及弥漫性充血、散在点状出血和脑水肿等。临床表现主要见于中年及中年以后发病。多为急性起病，是酒精中毒性脑病的常见类型。眼运动障碍、共济失调种精神、智能意识改变是本病的典型三联征。眼运动障碍常为首发或早发病症状，可表现为各眼外肌麻痹，尤其外直肌最易受累，可有上睑下垂及全眼肌麻痹。共济失调主要表现为小脑性，如走路蹒跚醉酒样及肢体共济失调等。精神智能的特征性改变是谵妄状态，以注意力、记忆力、定向力的损害为最突出，少数也可出现意识浑浊，木僵甚至昏迷。少数病例可表现为急性起病的高热、昏迷、抽搐以及生命功能衰竭，并可在3-5天内死亡。因此，对有慢性酒精中毒病史病人急性起病原因不明昏迷时要想到Wernicke脑病。植物神经紊乱也是本病常见症状，如多汗、皮肤潮红、面部水肿等。本病的实验室所见主要有红细胞转酮醇酶活性降低，焦磷酸硫铵含量升高、血中维生素B1水平降低等，CT检查常见三脑室周围脑质密度降低，顶盖区及导水管周围、双侧丘脑区密度降低，桥脑中部可见髓鞘溶解或伴发的多发性脑梗塞所致低密度。

本病及时确诊并早期治疗有望获得治愈或使病情明显改善。维生素B1及其它B族维生素、叶酸、烟酰胺对早期病人有明显疗效。

2.Korsakoff综合征，一般认为Korsakoff综合征系Wernicke脑病的慢性型。本病多见于长期大量饮酒的中年或老年人。感冒、肝功能不全，胃肠功能紊乱、精神创伤、脑外伤等均易诱发发病。其主要临床特征是逆行性及顺行性健忘，而其它智能因素则相对保存较好，记忆障碍为其主要症状，呈渐进性加重。严重记忆障碍导致语言断续，不连贯，语流不畅。作为对遗忘的一种病态的补充表现为虚构症。病人常常虚构某些经历或事件作为与人交谈的内容，严重的健忘使虚构本身也是不完整的，不连贯的，甚至是前后矛盾和不合情理。情感变化如淡漠、焦虑、恐惧和不安也不少见，植物神经症状如多汗、心动过速、面色潮红。

本征的致病原因是多方面的，除酒精性维生素B1缺乏是常见原因外，各种全身性慢性消耗性疾病如癌症、恶性贫血、严重的消化道出血、脑外伤等均可导致发病，除精神智能等高级精神功能改变外，常伴有周围神经系统损害表现，如营养障碍、末梢神经炎等。

3.酒精中毒性胼胝体变性综合征，主要临床表现：多发病于中年、男性多于女性、可急性、亚急性、慢性发病。急性起病常以突发性谵妄为主要临床表现或表现为步行不能、语言障碍、眼运动麻痹、重者出现四肢瘫痪、昏迷或因呼吸麻痹致死。亚急性或慢性型者表现为进行性加重的双侧额叶病变综合征的临床征象，以运动及精神活动迟缓、尿失禁、步态障碍、记忆障碍、理解、计算、定向等一般性智能水平下降。可伴椎体外损害征象如震颤、强直以及无动性缄默或木僵等。

本病病理改变以双侧半球联系纤维受损为特征。胼胝体脱髓鞘、大脑白质、视交叉、小脑脚等可呈脱鞘改变。

对于酒精中毒性痴呆，戒酒是预防本病的根本所在，一旦出现相应临床症状应及早确诊治疗。维生素B1、B族维生素、烟酸、叶酸及其它营养素的补充及综合改善营养摄入及吸收功能有重要意义。治疗酒精中毒性痴呆只是一方面，最重要的一面还是戒酒，从根本上进行治疗。

酒精中毒性痴呆重在预防，发病以中年多见。中年是社会的主要生力军，是家庭的顶梁柱，因酒精中毒性痴呆的发生，丧失劳动力，上不能孝敬父母，下不能供养子女，将成为一个社会性问题，因劳动力转型，失地农民上升，我所服务的长水行政村，失地农民每年成倍增长，饮酒人数也迅速增加，青少年饮酒人数增长迅速，将来发生酒精中毒性痴呆的年龄也会随着提前，作为一名基层医务工作者很为辖区内居民的健康及社会的安定担忧。如果能像控烟一样的控酒，那么酒精对肝脏、神经系统的损害也能得到合理的控制。同时也减少了社会不安定因素，为构建和谐家庭、和谐社会作出贡献，不要让酒精性痴呆成一种家庭和社会的危害。

【参考文献】

[1]《神经内科学》第七版.