依沙吖啶羊膜腔内注射引产术后应用米非司酮在终止妊娠16-26周的临床观察

依沙吖啶羊膜腔内注射引产术后应用米非司酮在终止妊娠16-26周的临床观察

杨嘉惠张浩利

杨嘉惠张浩利（惠东县人民医院妇产科516300）

【摘要】目的观察依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮在终止妊娠16～26周的临床效果。方法选择120例妊娠16～26周自愿要求终止妊娠的健康妇女，在行依沙吖啶羊膜腔内注射引产的同时口服米非司酮50mg，12小时后再次口服米非司酮50mg，24小时后胎儿未下者第三次口服米非司酮50mg。结果120例中完全流产113例，不全流产6例，失败1例。结论依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮在终止妊娠16～26周，能明显缩短产程，减轻痛苦，减少胎盘胎膜残留及产后出血，能很好地做到适时分娩，方法简便、安全有效和可接受的。

【关键词】米非司酮依沙吖啶妊娠16～26周引产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0205-02

依沙吖啶，又名利凡诺，是一种杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大，将依沙吖啶注入羊膜腔内或宫腔内，都能引起子宫收缩，并能达到排出胎儿和胎盘的引产目的。[1]依沙吖啶引产效果可靠，成功率高，安全有效而一直被临床应用，但存在引产时间长，胎盘胎膜残留，宫颈裂伤等情况。米非司酮是一种新型抗孕激素，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，同时具有软化和扩张子宫颈的作用。能明显缩短产程，减轻痛苦，减少胎盘胎膜残留及产后出血。本文探讨120例妊娠16～26周自愿要求终止妊娠的健康妇女行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术后应用米非司酮的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料120例妊娠16～26周自愿要求终止妊娠、无应用依沙吖啶和米非司酮禁忌症健康妇女，检查排除引产禁忌症，无过敏史。

1.2方法受术者羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，同时口服米非司酮50mg，12小时后再次口服米非司酮50mg，24小时后胎儿未下者第三次口服米非司酮50mg，服药前后2h禁食。产时出血多或有胎盘粘连者，立即行清宫术，一般如无特殊情况产后常规清宫。

1.3观察指标受术者入院后均常规查体，查血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，B超确定孕周及胎盘位置。具体记录宫缩情况、破膜时间、胎儿胎盘娩出时间、阴道出血量及发热寒战、恶心呕吐、腹痛腹泻等副作用出现情况，清宫时记录清出胎盘胎膜等附属物重量。

1.4评价标准引产成功：羊膜腔内注入依沙吖啶后72h内胎儿胎盘娩出；引产时间：注入依沙吖啶到胎盘娩出时间；产程：规律宫缩至胎盘娩出时间。

2结果

120例中完全流产113例，约占94.2%；不全流产6例，约占5%；失败1例，约占0.8%。

3讨论

依沙吖啶属吖啶杂环化合物，可通过机械刺激、促进内源性前列腺素增生、降低孕酮水平而引起宫缩、宫颈扩张导致流产，但缺点是依沙吖啶引起宫体收缩和宫颈扩张不同步，从而使宫缩不协调，宫缩乏力而导致引产产程长，痛苦大，不全流产率高达60%以上[2];单纯使用依沙吖啶引产，子宫收缩不协调，宫缩痛加重，强烈的宫缩易引起子宫破裂，宫颈裂伤，产后清宫易造成子宫穿孔等并发症。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，并能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，而孕酮在维持子宫静止期具有重要作用，孕酮撤退启动分娩已达成共识[3]。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用[4]，从而使宫颈成熟，达到软化和扩张宫颈的作用。同时米非司酮能抵制滋养层细胞增殖，诱导和促使其凋亡，使子宫内膜尤其是蜕膜变性，增加内源性前列腺素释放，使子宫自发性收缩，从而达到诱导引产。米非司酮弥补了单纯使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留量多，胎盘粘连，宫颈损伤发生率高等不足，从而降低了并发症的发生。

依沙吖啶羊膜腔内注射引产术后应用米非司酮，两者的联合使用，具有协同作用，提高了引产成功率，减少了痛苦，由于促进了宫颈成熟，所以缩短了产程，还减少了宫颈裂伤的发生率。两者的联合使用，使蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易完全剥离[5]。依沙吖啶羊膜腔内注射引产术后应用米非司酮，用于妊娠16～26周的引产可明显缩短引产时间，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连、宫颈损伤发生率，是一种目前较为理想、安全、有效的引产方法。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008，1025－1026.

[2]陈冠容，周培恩.老药新用，第2版.北京：人民卫生出版社，1994，416－419.

[3]苟文丽，王慰敏.分娩动因与早产研究的新进展.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：8.

[4]黄丽丽，石一复，罗勤，等.米非司酮抗早孕蜕膜超微结构倍酶性磷酸酶与碱性磷酸细胞化学的观察.中华妇产科杂志,1999，33：560-561.

[5]王晨.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，6：348－352.