浅谈产后出血的护理体会张惠春

浅谈产后出血的护理体会张惠春

张惠春

张惠春（青海省大通县第二人民医院810102）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0305-02

【摘要】产后出血是指胎儿分娩后24h内阴道出血量超过500ml，是产科的严重并发症。以宫缩乏力性产后出血最常见，严重威胁产妇的生命，占我国孕产妇出血死亡的首位，由于产后出血病情急，病情重，处理不当，耽误抢救时间，最容易导致失血性休克而死亡。因此提高护理人员的助产技术对预防产后出血、保证产妇的生命安全是非常重要的。本文从护理角度叙述产后出血的观察及护理体会。

【关键词】产后出血子宫护理

1、产后出血的诊断与处理

产妇出血后及时诊断与处理，胎儿娩出后立即将弯盘置产妇臀部下方，收集出血，待胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整，有无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩时子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又变柔软，轮廓不清，即可确定子宫乏力性出血，一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应采取及时而有效的方法及治疗，如注射宫缩剂、按摩子宫、刮宫、促进子宫收缩，无效时宫腔填塞等。剖宫产病人从手术室返回病房后，立即帮助医生将病人转移到病床上，第一件事就是宫底放置沙袋促进子宫收缩。同时，给病人绑上心电监护、吸氧、保暖，推宫底推出宫腔内积血。

2、产后出血的急救与护理

2.1产后出血处理第一步就是明确出血原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩良好，仍有出血可考虑生殖道裂伤，要检查宫颈和阴道。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。最常见的为产后子宫收缩乏力性出血，易发生休克，一旦发生，医护人员一定冷静，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩，向医师报告的同时，迅速采取止血措施，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型、采配血，迅速建立两条静脉通道，应在短时间内补足失血量，严密测量出血量，详细做好特别护理记录单。

2.2产妇出血制止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的心率、脉搏、呼吸、血压，宫底的高度，宫复情况和阴道出血量，特别是产后2h内，及时压出阴道血块，待产妇情况均正常后，方可送回病房。

2.3回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，产后24h内仍密切注意产妇的一般情况，保持外阴清洁，预防感染，注意给予产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

3、产后出血的预防措施

做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用，产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。

经过分析，明确产妇出血存在的问题，制定出预防产后出血的措施，加强围产期的保健，做好计划生育宣传工作，减少人工流产等宫腔操作次数，重视产前保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应采取积极治疗后再受孕，必要时应于早孕期终止妊娠。具有产后出血危险因素的孕妇，要加强产前检查，提前入院。医院也要加强业务人员技术的培训工作，提高医护人员的业务素质，降低产后出血的发生率。严密及正确处理产程，合理使用子宫收缩药物，注意产妇的饮食，防止产妇疲劳和产程延长，根据产妇不同的情况给予不同的处理方法。避免胎儿娩出过快，不要过早的牵拉脐带，胎儿娩出后，若流血不多可等待15分钟，若阴道流血量多应立即查明原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并认真检查软产道有无损伤、撕裂、血肿情况，发现情况立即处理。

4、体会

通过对产后出血的护理，防治产后出血重在预防。产后出血直接危及产妇的生命，首先应做好产前、产时的检测，及时发现易导致产后出血的高危因素，才能给予恰当的预防措施，对减少产后出血有很大的意义。因此，产科医护人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现并妥善处理。产科医护人员要有高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。

综上所述，产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。一旦发生产后出血，只要正确诊断，迅速止血，及时纠正休克，医护人员密切配合，争分夺秒，积极治疗，病人就一定会康复。