经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合

经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合

任素珍支洪敏张东进孙楠楠

任素珍支洪敏张东进孙楠楠

(滨州医学院附属医院，山东滨州256603)

【摘要】目的：探讨颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网内固定手术护理配合方法。方法：对78例颈椎病患者手术治疗，并做好护理配合。结果：本组78例手术顺利进行，手术时间为90min—120min，平均110min，术后手术效果满意。护理配合熟练有效，手术医生及患者满意。结论：完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的重要保证。

【关键词】颈椎前路椎体次全切除护理配合

颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。现将手术配合报告如下。

1临床资料

本组患者78例，男49例，女29例。年龄41-72，平均58.3岁。患者术后临床症状均有所改善：手术后JoA评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。MRI显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。

2手术方法简介

78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。手术体位采取仰卧位，头部后仰。手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行C型臂定位透视。摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，C型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。

3.术前准备

3.1术前访视巡回护士术前一日到病房进行术前访视，认真做好患者的心理护理。由于手术位置特殊，患者对手术了解甚少，手术是否成功、术后有无并发症等存在顾虑，易出现焦虑恐惧的心理状态。因此，巡回护士要耐心的向患者介绍手术的方法、优点、适应症和疗效，介绍手术室的环境及仪器设备，使用通俗易懂的语言做好心理沟通，实施个体化心理护理，降低患者焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理状态下接受手术。指导患者进行气管推移训练，使颈部组织适应性增强[3]，以减少术后颈部的不适。

3.2物品准备颈前路器械一套，颈前路锁定钢板器械一套，钛网，颈椎敷料，一次性无菌中单，30cm*20cm手术粘贴巾，骨蜡，明胶海绵，18号硅胶引流管，脑棉，电刀，双极电凝，C型臂透视机。3-0可吸收线。

4.器械护士配合要点

4.1准确定位常规消毒，颈部两侧放置球状治疗巾，防止术中头部旋转，以保护手术野。沿颈右侧前方横切口进入，颈椎拉钩拉开，暴露手术野。器械护士备好定位针头插入椎间隙，用一次性无菌中单覆盖整个手术野，C型臂进行定位透视。

4.2切除颈椎间盘及次全切除椎体定位成功后，首先刮匙切除椎间盘，并行椎体次全切除，精细椎板咬骨钳去除椎体缘骨赘，备好脑棉及明胶海绵。准确测量椎体间高度及椎体矢状径，在钻孔时可以避免穿透椎体的后方皮质骨。保留咬出的骨质备用，明胶海绵、脑棉压迫止血。

参考文献

[1]DavidS.Bradford.脊柱[M]辽宁：辽宁科学技术出版社，2003:123-129.

[2]刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27(28)；75-76.

[3]董晶.颈椎前路术前气管推移训练40例临床指导.齐鲁护理杂志，2008，14(7)；87.

[4]杨天凤，唐晓凤.手术室护士与麻醉医生配合的要点.中国实用护理杂志，2010，26(7)；50-51.