经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床研究

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床研究

刘学银

（重庆市巫溪县人民医院泌尿外科重庆405800）

【摘要】目的：观察和探讨经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法：选择于2015年4月～2016年4月来我院治疗肾结石的患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用传统的体外冲击波碎石手术，观察组采用输尿管肾镜经尿道输尿管钬激光碎石术进行治疗。观察对比两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间，术后并发症以及肾结石取净率等。结果：观察组患者的住院时间、术中出血量、手术时间均低于对照组，并发症情况以及肾结石取净率也显著低于对照组，且具有显著性差异。结论：经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石出血量少、手术时间短、术后恢复快、操作简单等特点，值得在临床上推广应用。

【关键词】输尿管肾镜；钬激光；临床研究

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0228-02

Studyontheclinicalefficacyofholmiumlaserlithotripsyviaurethraforthetreatmentofrenalcalculi

【Abstract】ObjectiveToobserveandstudytheclinicalefficacyoftransurethralureteroscopeholmiumlaserlithotripsyforrenalcalculi.MethodsWeselected120casesofpatientswhoweretreatedforrenalcalculiinourhospitalfromApril2015toApril2016astheresearchobject,theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgrouphad60cases.Thecontrolgroupusingconventionalextracorporealshockoperationwavelithotripsy,theobservationgroupweretreatedwithtransurethralureteroscopeholmiumlaserlithotripsy.Thehospitalizationtime,bleedingvolume,operativetime,postoperativecomplicationsandrenalcalculirateofthetwogroupswerecompared.ResultsThehospitaltime,amountofbleeding,operationtimecomplicationsandrenalcalculioftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant.ConclusionTheefficacyofholmiumlaserlithotripsyviaurethraforthetreatmentofrenalcalculiissignificant,itisworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Uretermirror;Holmiumlaser;Clinicalstudy

肾结石的治疗方法比较多，比如经皮肾穿刺取石术、体外震波碎石及腹腔镜下肾盂切开取石术等，其中治疗肾结石的常用方法是经皮肾穿刺取石术，但该方法对技术难度比较高且术后并发症多。随着近几年钬激光技术的迅速发展，配合输尿管镜技术，已成为治疗尿路结石的一种重要手段。本文通过对120例患者的治疗手术进行研究，探讨经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2015年4月～2016年4月我院收治的肾结石患者120例，患者64例，其中男78例，女例42例；年龄24.0～687.5岁，平均（33.5±3.46）岁；肾盂结石28例，右肾结石36例，左肾结石34例，上、中结石22例。结石直径0.7～2.8cm，平均(2.14±1.53)cm。随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患者在性别、年龄、病情轻重、结石部位等方面均无显著性差异，具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组，采用体外冲击波碎石机进行破碎。

观察组，全麻或局麻，取截石位。输尿管硬镜探查输尿管，接入组合式输尿管软镜，置入肾盂，定位结石，使用200μm激光光纤，功率设置1.0J/10～15Hz(10～15W)，进行钬激光碎石。术中使用灌注泵冲洗。术后放置输尿管支架，四至八周拔除。留取结石标本。常规抗感染治疗。术后常规复查，了解排石情况。术后12周复查评估排石效果。

1.3观察指标

记录手术时间，出血量，住院时间，评估结石排出情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一般情况及住院情况比较

观察组患者的手术时间，书中出血量及住院时间均显著低于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05)/

2.3两组患者并发症的发生率比较

两组患者术中均未发生大出血、输尿管穿孔等严重并发症。观察组发生一列血尿，对照组患者出现2例发热病例。

3.讨论

肾结石为泌尿系统常见病。如果不能被药物缓解或结石直径较大时，考虑采取外科治疗措施。传统的治疗方法包括体外冲击波碎石治疗；经输尿管镜碎石取石术；腹腔镜切开取石术等。传统的治疗方法对身体伤害较大，并发症较多，副作用较多。钬激光是一种波长约2124nm的固体不可见光，可以在粉碎结石过程中可发生巨大的能量转换，导致光纤和结石之间的水汽化而产生大量的微小气泡，使气泡在结石之间传递能量，从而有效粉碎结石而对周围组织结构损伤较小。本文的研究结果也显示，相比较于传统的体外冲击波碎石，钬激光碎石住院时间短，术中出血量少，一次性碎石成功率高，且安全性高。这与文献的研究结果相符。

综上所述，经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石出血量少、手术时间短、术后恢复快、操作简单等特点，值得在临床上推广应用。

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