术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用

术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用

张献文

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：评价胃镜与结肠镜联用对急性下消化道出血的诊疗价值。方法：回顾性分析2015年6月—2016年7月于我院行术中胃镜与结肠镜联探查的63例急性下消化道出血患者的术中探查结果与临床治疗有效率。结果:胃镜与结肠镜联合探查明确检出下消化道出血病灶及并发诱因的有61例，2例十二指肠降部溃疡出血所致的小消化道出血后经术中胃镜探查检出。结论：胃镜联合结肠镜探查能及时准确检出急性下消化道出血病例，同时还能清楚观察到出血病灶明确出血诱因，临床应用价值高，可以作为急性下消化道出血的常规诊断方法。

【关键词】胃镜；结肠镜；急性下消化道出血

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0223-01

出血部位多分布在回肠、空肠、结肠、直肠的下消化道出血是临床中较为常见的消化系统疾病之一，黑便、粪便潜血、鲜血样粪便、休克是下消化道出血患者的常见症状表现。在非手术手段药物止血无效，常规检查无法做出明确诊断的情况下，剖腹探查是唯一明确诊断的方法。下消化道出血受多种因素影响且出血时间较长，剖腹探查具有一定盲目性且风险较大，为避免这一诊断方法临床应用局限性，本文对我院2015年6月—2016年7月收治的63例下消化道出血患者采取胃镜与结肠镜联用探查诊断，取得理想诊疗效果，现将临床诊疗体会作如下报道。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2015年6月—2016年7月于我院接受胃镜与结肠镜联用术中探查诊断下消化道出血的63例患者，纳入病例中37例男性，26例女性；年龄36～74岁，平均年龄（52.4±4.7）岁，所有患者均因多次排暗红色血便而就诊，每次排便量在50～450g，测量患者血压均呈正常表现，6例伴四肢冰凉，5例心悸，11例面色苍白，3例头晕。

1.2方法

使用经戊二醛溶液浸泡30min以上达到彻底消毒标准的日本富士能EG-450WR5胃镜与EC-450WM5电子肠镜行术中探查。术前对患者的失血性休克积极进行纠正治疗，将血压水平维持在相对稳定状态下，术中备血。术前停留胃管并完成相关检查。所有患者均接受胃镜与结肠镜联合探查，开腹后，肉眼探查下消化道肠管，于存在积血或瘀斑的小肠管积血段近端或远端50cm出行一道长1cm小切口，经该切口将胃镜置入肠腔内行肠管上下探查[1]。肉眼初步探查未见小肠管积血或存在瘀斑，自肛门置入结肠镜探查直结肠，明确直结肠无出血病灶。结肠镜探查未见明显出血病灶时，于积血或存在瘀斑的小肠管积血段近端或远端50cm处行一道长1cm小切口，经该切口将胃镜置入肠腔内行小肠探查。

1.3观察指标

记录胃镜与结肠镜联用明确检出的下消化到出血病例例数与出血病灶情况，计算本组患者治疗有效率。以各项生命体征达到正常水平，成功止血，红细胞计数在正常计数范围内，肝功能正常，无休克病例界定为优；生命体征正常，获得成功止血，肝功能基本正常，休克明显缓解界定为良；各项生命体征指标暂时稳定，肝功能部分恢复，休克缓解不明显界定为中；治疗后各项生命体征值仍持续治疗前水平，无明显变化或改善，肝功能未见恢复或有加重，休克症状持续界定为差。以优与良之和与总病例数之比乘以百分百作为治疗有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，％表示百分比，使用χ2检验。

2.结果

胃镜与结肠镜联合探查明确检出下消化道出血病灶及并发诱因的有61例（96.8％），21例小肠管畸形出血，8例出血性小肠炎，9例小肠憩室并出血，5例小肠肿瘤，11例结肠癌并溃疡出血，4例结肠出血性炎，3例结肠血管畸形出血。2例十二指肠降部溃疡出血所致的小消化道出血后经术中胃镜探查检出。本组63例患者经治疗优26例（41.3％），良31例（49.2％），中4例（6.3％），差2例（3.2％），治疗有效率为90.5％。

3.讨论

剖腹探查具有一定盲目性且风险大，为避免这一诊疗方法临床应用局限性，积极探索新的诊疗方法是十分必要的，近年来，在消化系统疾病诊疗中被广泛应用的胃镜与结肠镜是一种高效便捷的诊疗工具，二者联用能对疾病做出及时准确的诊断。

拥有9mm左右直径的胃镜是一种细长纤维软镜，能从肠壁仅为1cm长的小切口通过；有效长度达110cm的胃镜只需行一个小肠切口即可完成全小肠探查；术者参与能实现对可疑部位的全方位仔细探查，定位精准；术者操作下能逆行进入消化道完成准确探查；胃镜与结肠镜联用能大大缩短探查时间，最大限度地将腹腔污染发生率降至最低[2]。患者麻醉状态下行结肠镜探查不适感显著减轻或并无不适感；结肠镜探查由术者与内镜医师协同完成，减少探查耗时；术者参与能实现对可疑部位的全面、快探查；结肠镜并不对小肠进行探查，大大降低了腹腔污染风险性。

胃镜联合结肠镜探查能快速准确诊断下消化道出血，充分把握探查注意细则能提高临床诊疗效果。为避免肠管黏膜损伤所致假阳性结果的出现，在行胃镜与结肠镜联合探查时注意把握力道，以轻柔缓慢的动作入镜。做好小肠周围视野清洁维持，防止受污。为减少漏气，利于充盈肠管探查，待胃镜进入小肠后，将荷包缝合适当收紧。为避免切口出血流进肠腔扰乱术者思维，一定要对小肠切口进行彻底止血。反复冲洗并仔细观察肠壁附着的血凝块。不能在一处出血灶被检出后就停止探查，全面检查全小肠与全结肠，排除多处出血灶共存的可能性。胃镜联合结肠镜探查临床应用效果显著，本文96.8％的患者在胃镜与结肠镜联用探查下明确出血部位与出血原因，获得准确诊断，临床治疗有效率为90.5％，两种检查工具联用大大缩短探查时间，提高临床诊断准确率，操作方法简单易行，可作为下消化道出血诊断的常规方法。

【参考文献】

[1]岳淑民.胃镜在急性上消化道出血中的应用[J].中国实用医药，2012，07(14):101-102.

[2]国华.术中胃镜联合结肠镜治疗急性下消化道出血的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2012，04(1):125-126.