无创呼吸机应用于2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理对策及血糖代谢指标的效果研究

无创呼吸机应用于2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理对策及血糖代谢指标的效果研究

曹蓉陆群

曹蓉陆群

（江苏省无锡市人民医院江苏无锡214023）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机应用于2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）患者的护理对策及血糖代谢指标的效果研究。方法：根据69例2型糖尿病患者睡眠呼吸监测结果，分为单纯2型糖尿病组和2型糖尿病合并OSAHS组，检测两组空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白指标，比较组间差异。结果：2型糖尿病合并OSAHS患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白指标均较单纯2型糖尿病组明显升高，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：2型糖尿病合并OSAHS患者的血糖代谢指标高于单纯2型糖尿病患者，应早期筛查2型糖尿病患者是否合并OSAHS，及时给予护理对策进行干预。

【关键词】无创呼吸机；2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理；血糖代谢指标

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0154-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指患者在睡眠中反复发生呼吸暂停引起低通气,导致出现低氧血症和高碳酸血症,进而引起心脑血管并发症及多器官功能损害。中国人群OSAHS的发病率约为4%，T2DM是其高危人群,其中77%合并OSAHS[1]。大量研究证实OSAHS与胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受及2型糖尿病具有独立相关性，两者并存时各种并发症发生风险明显增加。2型糖尿病合并睡眠呼吸暂停对靶器官的危害取决定于慢性持续高血糖状态，血糖波动的频度与幅度［2]。无创呼吸机应用于2型糖尿病合并OSAHS患者的护理对策及血糖代谢指标效果研究报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

2014年1月～2014年12月，随机选取在我科住院的2型糖尿病患者69例，选患者为以2型糖尿病为第一诊断入院、糖尿病病史不超过5年、既往无其他特殊病史、住院时间不少于3天且住院期间测血糖不少于10次的69例患者的病历资料，平均年龄为（55±5）岁，其中男性37例，女性32例，所有患者均行睡眠呼吸监测，依据呼吸暂停/低通气指数分为单纯2型糖尿病组和OSAHS合并2型糖尿病组，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数比较差异均无统计学意义。其中单纯2型糖尿病患者39例作为对照组，有OSAHS合并2型糖尿病患者30例作为实验组。排除标准：入选对象排除慢性呼吸系统疾病、肾脏疾病、高血脂、高血压、心血管疾病等影响因子。

1.2诊断标准

2型糖尿病诊断标准：符合2007年中国2型糖尿病诊治指南的诊断标准［3］；OSAHS的诊断标准：经夜间7小时多导睡眠检查,呼吸暂停反复发作在30次以上或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时[4]。

1.3检测方法

所选患者均采用多导睡眠监测仪行整夜多导睡眠图(polysomnography，PSG)监测，据PSG判断患者有无OSAHS,所有患者均从静脉抽血检测空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白,观察OSAHS对2型糖尿病患者血糖代谢指标的影响。

1.4统计学方法

使用SPSS13.5软件包进行统计学处理，计量资料采用两独立本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2型糖尿病合并OSAHS组患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白水平均较单纯，2型糖尿病组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者血糖代谢指标比较

3.讨论

3.1研究表明，2型糖尿病和OSAHS常合并存在，两者有独立相关性，互为因果。OSAHS引起的夜间缺氧状态，可使组织细胞对胰岛素的敏感性减退，加重胰岛素抵抗，2型糖尿病也可增加OSAHS的发生及加重OSAHS症状。测定C肽水平可以很好地反映细胞生成和分泌胰岛素的能力[3]。本研究结果显示糖尿病合并OSAHS患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白均较单纯糖尿病组明显升高，OSAHS严重程度与2型糖尿病患者血糖水平呈正相关[5]。因此，2型糖尿病患者应高度警惕是否合并OSAHS，防止恶性循环，应及早进行睡眠呼吸监测，早期诊断和全面防治，提高患者的生存率和生活质量。

3.2除做好糖尿病的常规护理外，向患者重点宣教OSAHS的危害性，在重视血糖控制的同时，应积极治疗OSAHS，呼吸机正压通气是目前治疗中重度OSAHS患者的强化治疗方法，也是能有效改善睡眠呼吸暂停的症状[6]。帮助患者改变不健康的生活方式，注意休息，让患者养成侧卧位睡眠的习惯；戒烟戒酒，停用镇静催眠药物；勿饮浓茶、咖啡等饮料，睡前勿饱食。平衡膳食，坚持规律、适当运动，积极减肥，夜间加强巡视，观察患者睡眠期间呼吸节律、深浅度及打鼾情况，警惕心脑血管病发生，一旦出现抽搐、严重心律失常、心前区疼痛等症状，应立刻处理[7]。

【参考文献】

[1]AronsohnRS,WhitmoreH,vanCauterE,etal.ImpactofUntreatedObstructiveSleepApneaonGlucoseControlinType2Diabetes[J].AmJRespirCritCareMed,2010,181(5):507-513.

[2]周健，贾伟平，喻明，等.应用动态血糖监测系统评估不同糖耐量个体血糖稳定性的特征[J].上海医学，2008，31(1)：10-13．

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：594-597．

[4]马玲，侯爱利，杨慧芳，等.老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平的变化[J].临床误诊误治，2010，23（11）：1053-1054.

[5]赵小玲，邓国宝，黄宜生.阻塞性睡眠呼吸暂停与血糖及C肽水平的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2008，18(20):3011-3013.

[6]杨欢，赵文穗，张如根.强化降糖治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效观察[J].中国全科医学，2008，11（8B）：1477-1481.

[7]王学艳，张伶，黄云英.睡眠呼吸暂停征的护理[J].中华护理杂志，2002，37(1):21-23.