辽宁省农村基层卫生人员培训模式探索

辽宁省农村基层卫生人员培训模式探索

高书杰

高书杰（辽宁医学院教学监督评价处锦州121000）

【摘要】农村基层卫生人员培训是基层卫生人才队伍建设的重要环节，在基层卫生事业发展中占有举足轻重的地位，本文在分析基层卫生人员需求的基础上，结合辽宁省农村基层卫生人力资源现状，提出了加强辽宁省农村基层卫生人员培训的有效途径和运行机制，旨在对教育和卫生主管部门进行科学决策、提高基层卫生人员培训效果有所帮助。

【关键词】辽宁省；农村基层卫生人力资源；培训模式研究

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0363-02

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。为适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，2009年3月17日，中共中央、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》，提出要大力发展农村医疗卫生服务体系,进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。三年内中央将重点支持2000所左右县级医院建设，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。作为基层卫生人才队伍建设工作的重要环节，开展卫生人员培训在基层卫生事业发展中占有举足轻重的地位，其影响是巨大而深远的。本文结合辽宁省农村基层卫生人力资源现状调查结果和省内高等医学院校培养能力，提出辽宁省农村基层卫生人员培训途径，希望对教育和卫生主管部门进行科学决策有所帮助，提高基层卫生人员培训效果有所帮助。

1辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状

据调查，辽宁省现有乡镇卫生院996所，卫生技术人员19170人；有村卫生室20318个，乡村医生24169人。每千农业人口拥有卫生技术人员1.114人，低于全国平均水平（1.28）。而且，这些卫生技术人员的学历水平偏低，大专以上学历人员占24.88%，中专学历占66.39%，初中及以下学历占8.73%[1]。目前省内6所高等医药院校，每年招生本、专科学生13314人[2]，没有一所学校开设全科医学专业，这些学生毕业后都想方设法到省级、市级综合型医院发展，到乡镇乃至村级卫生机构工作的人员寥寥无几。因此，制定辽宁省农村基层卫生人力资源培养规划，调整辽宁省高等医学院校人才培养结构，充分发挥其在为农村基层培养大批卫生技术人员方面的作用，对于加快辽宁医药卫生事业发展，提高人民健康水平具有积极的作用。

2农村基层卫生人员的特点及培训需求情况分析

2.1农村基层卫生人员的特点：农村基层卫生人员有四大特点，一是年龄偏大；二是基层卫生人员所接受的学校基础教育层次普遍偏低，多为中专或专科学历，甚至无正规学历。三是由于受经济条件和现行人事制度制约，基层卫生人员绝大多数一毕业就固定在基层单位，没有条件和机会接受住院医师规范化培训，错过了专业成型的关键期。四是基层卫生人员受自身专业基础知识和单位条件限制，没有条件接受继续医学教育跟踪现代医学科技的发展，知识与技能难以得到充实和更新[5]。为了缩短其与城市大医院卫生人员之间的水平差距，提高基层卫生人员的技术水平和服务能力，就要对其进行培训，培训的核心任务就是“补课”[3]。

2.2农村基层卫生人员的培训需求：通过对乡村医生、乡镇医疗技术人员、乡镇卫生院院长进行调查访谈，发现他们的需求不尽相同，主要表现在：

（1）乡村医生的知识需求：调查发现，乡村医生的知识需求按其重要程度排序为：“内科慢性病、心理咨询、中医药识、外科急诊处理、儿科常见病、健康教育、基本诊疗技术、应急教育、医疗文书的书写、妇科等”[4]。因此，对乡村卫生技术人员的培训要突出“全科”。进行以全科医学知识为主的转型教育，建立一支以全科医师、社区护士为骨干的具有较高素质的农村医疗卫生队伍，为农村社区卫生服务的开展提供保障。

（2）乡镇卫生机构骨干人员的知识需求：通过对乡镇卫生技术人员的调查发现，他们急需掌握的知识按照重要程度排序为：“农村常见病和多发病的诊断和治疗、急诊急救知识和技能、临床基本知识和基本技能、慢性病的预防、治疗技术、预防保健和康复的知识以及临床辅助检查的技能等[4]”。因此，对乡镇卫生机构骨干人员的培训要突出“实用”。要把学习临床医学基础理论和技能作为对乡镇卫生机构骨干人员培训的基本内容，同时注重加强农村卫生政策法规知识、处理农村居民健康和卫生问题的实用技术的培训，引导和帮助他们夯实理论基础、建立全科医学理念、掌握一技之长，开阔思维视野、增长实际才干。使其成为熟悉农村卫生政策法规的“土秀才”和掌握实用技术的“土专家”、提高乡镇卫生机构服务能力的主力军和带头人[5]。

（3）乡镇卫生机构管理干部的知识需求：调查发现，乡镇卫生院院长所需知识的排序为：领导方法与艺术、农村卫生改革政策、法律知识及医疗纠纷的防范处理、村级卫生机构的管理、管理创新、管理学的基本理论、卫生经济学、公共关系学、财务管理、人力资源管理、药品管理等[6]。

乡镇卫生院院长的第一学历绝大部分都是中专，没有受过管理学方面的教育，很多院长是业务管理一肩挑，而且走上管理岗位后，大部分时间也花在临床工作上，缺乏管理知识，不懂领导艺术和方法，因此，绝大部分卫生院院长把领导艺术和方法列为最急需的培训内容。国家对农村卫生政策也是乡镇卫生院院长需要了解的内容，因为，随着卫生服务市场化进程的加快和居民卫生服务需求的不断提高，医疗质量已成为决定卫生核心竞争力的关键之一，伴随而生的医疗纠纷，相关的法律知识也成为乡镇卫生院院长关注的焦点之一，被调查的乡镇卫生院院长对此的培训需求位居第三。逐步深化的卫生体制改革使得院长们的工作职责已不再局限于组织员工完成上级主管部门所下达的工作任务，如何在日趋激烈的市场竞争中寻找适合自己的发展思路已成为许多卫生院院长所必须完成的重要任务，市场经济条件下卫生院的发展思路也排在了重要位置。为此，对乡镇卫生机构的主要管理干部的培训要突出“系统”。在培训内容上要侧重于卫生管理基本理论、管理技能及相关知识，着力提高其宏观决策、组织协调的管理能力和管理水平。

3辽宁省农村基层卫生人力资源培训模式研究

3.1明确培训目标：农村基层卫生人力资源培训的目标是培养适应农村及基层医疗卫生事业发展需要的，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能和相关知识的实用型医学人才。为达到这一目标，业务培养要求是：掌握本专业基础知识、基本理论和基本技能；掌握常见病、多发病的诊治技能，并具有对常见急、重症进行基本判断和初步处理的能力；熟悉预防医学和全科医学的基本知识，具有较强的群体卫生观念和全科医学理念，能对常见病、多发病的预防和社区卫生保健进行初步指导；了解护理的基本知识，掌握基本技能；了解国家关于农村的卫生工作方针、政策法规等。

3.2构建新的课程体系，组织编写相应的教学大纲和教材：“课程体系是实现人才培养目标和体现人才培养模式及教学模式的具体框架”[6]。根据农村基层卫生人员的需求，新的课程体系应该包括思想道德修养、人文社会科学与行为科学、自然科学、生物医学基础、预防医学和临床医学课程六大模块，突出临床能力和实践动手能力的培养。在生物医学基础课程中加大实验课的学时比例，理论与实验的比例应达到1∶0.5；临床课程教学中，理论与实验的比例应达到1∶0.7。开设“全科医学概论”、“传染病学”、“急救医学”和“常见社区护理技术”等课程。在确定课程设置的基础上，组织人员编写适合农村基层卫生人员的教学大纲和教材，避免课程间内容的重复，兼顾知识的连续性，提高实用性知识含量，同时还要结合执业医师考试内容，使学员能够通过执业医师考试。

3.3创新人才培训模式，探索多种培训途径

3.3.1培养全科医学人才：全科医学在我国产生至今已有十多年的时间，但全科医学教育仍处于探索阶段。采取何种途径培养一批能向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体的基层卫生服务，达到任职资格标准并成为社区卫生服务团队中的学科骨干，已成为全科医学发展的关键环节。

全科医学培训是通过选取综合实力较强的二级、三级医院，对具有临床医学专业学士学位的工作一年或二年的住院医师进行培训。培训时间一般为两年。培训目标和定位：通过培训使学员不仅成为合格的全科医师即卫生服务的提供者，更成为社区健康策略的决策者、有效的沟通者以及社区健康规划的领导者和管理者。培训方案：分为医院内临床理论及技术专业培训和社区卫生服务中心实践两个阶段。(1)理论培训：具体内容包括各培训科室根据(《全科医师规范化培训大纲》要求开设临床专业基础理论课程；组织有关专家开设以问题为中心的讲座等。(2)临床实践：充分利用二级、三级医院雄厚的师资力量，进行通科轮转实习。采用以门诊、急诊实践为主，病房工作见习为辅(主要参与查房及疑难病历讨论)，结合临床相关辅助科室实习的方式。临床二、三级学科科室涉及呼吸内科、消化内科、心血管内科、妇产科、普通外科、创伤骨科、急诊科等。(3)强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集中培训两周，形式包括理论授课和基于各类模拟器材的临床技能演示。目的在于强化急救复苏、内外科急症处理、鉴别诊断以及临床辅助学科诊断(如：心电图、胸片等)等相关理论内容，帮助学员形成并强化正确的临床思维过程。

3.3.2开展成人学历教育：目前，根据辽卫函字[2007]）262号文件精神，即《关于印发辽宁省2007年乡镇卫生院临床医师成人专科学历教育实施方案》，我省已经组织开展学制为3.5年的乡村医生成人大专学历教育。根据调查发现，学员希望今后省里再开展专升本教育，因此，充分发挥高等医学院校成人教育学院在基层卫生人员培训中的作用，开办修业年限为3年的专升本学历教育，对于农村基层卫生人员的继续学习深造具有很大吸引力。

3.3.3开展非学历短期培训：由于受传统教育观念影响，卫生系统内部普遍存在重学历教育、轻非学历培训的倾向。较之学历教育，非学历培训教学体系普遍存在投入少、条件差、管理不够规范等方面的困难与问题，在职非学历培训的师资、教学研究等力量更为薄弱。这种状况与医学科技快速发展的需要和医学终身教育的理念相背离，与卫生事业发展和医学实践需要不相称。为此，。一是引导高等医学院校转变教育观念，加强非学历教育条件和力量配备，逐步加大高校承担非学历培训工作的比重，逐步发挥出其在医学终身教育的主力军作用。二是进一步加强对二级甲等以上医院教学意识、教学能力的引导和培养，推动医院医疗、教学、科研协调发展，使这些医院成为当地医疗服务和系统内人员培训的双中心。三是发挥政府在投入和管理方面的主导作用进一步加大培训投入力度，建立健全培训质量监控机制和评估体系，形成政府主导、多方参与、形式多样、管理规范的基层在职卫生人员培训体系和机制。四是支持和鼓励相关高校和培训机构积极开展培训理论研究和实践探索，不断探索出适合基层卫生人员特点和培训规律的新模式、新机制，不断提高培训质量和培训效益

3.4改革培训方法：为保证农村基层卫生人员培训具有实效性，就要突破传统的说教式、灌输式的培训方式，根据不同的培训内容、适应农村卫生人员不同的成长过程和个性特点，灵活采取多种培训方式，增强农村卫生人员培训的趣味性、主动性和实效性。具体方法有：

3.4.1开展专题式培训。对一些政策性、理论性、前瞻性比较强的课题或有关卫生法律法规，可以采取专题式培训方法，通过聘请专家、教授进行专题讲解，让农村卫生人员深入、系统地接受相关知识，增强农村卫生人员的政策理论水平。

3.4.2采用案例式培训。对一些操作性比较强的课题，可以采取案例演示或情景模拟的方式，让农村卫生人员根据事情发生的情景，模拟参与疾病的诊治、处理具体的矛盾和问题，增强农村卫生人员分析和处理实际问题的能力。

3.4.3试行学徒式培训。对一些乡镇卫生院卫生技术骨干人员，可以借鉴“师傅带学徒、导师带研究生”的方式，由农村卫生人员培训主管部门或培训单位聘请技术强、素质高、作风正的同志担任他们的导师，并明确具体的目标和措施，实现农村卫生人员培训与培养相结合，促使乡镇卫生院技术骨干健康成长。

3.4.4引入互动式培训。为调动农村卫生人员参加培训的积极性和主动性，在培训中可以采取一些让学员参与的教学方式，让农村卫生人员在参与中学习，在学习中互动，进而增强培训的效果。

3.5加强师资培训：教师的素质是提高培训质量的关键。为保证农村基层卫生人员培训具有实效性，承担乡村卫生人员培训任务的教师应具备以下几点：有一定的理论水平，还有一定的实践经验(包括临床经验和授课经验)，并能够充分了解乡村卫生人员的理论水平和心态。在讲课时，能以实例为切入点，把理论的知识融入到活生生的农村卫生中来，让乡村卫生人员在课堂上能学懂，回到岗位能用上，用上就有收效。[5]

3.6加大对培训基地的建设：目前在我国，卫生培训尚在起步阶段，没有形成规模和成功的培训模式和品牌。很多省市的农村基层卫生人才培训主要依托各地卫校，由于培训基地受师资、器材、教材、场地的限制，而且地方财政没有补贴，实际培训效果与培训需求之间尚有很大的差距。建议国家或项目有计划、有重点地扶持或建立培训中心，实行地区与地区之间横向交流，省与省之间资源共享，充分发挥培训基地的专家优势，注重培训实效性和可持续发展。

3.7建立基层卫生人员培训工作的长效机制：建立基层卫生人员培训工作的运行机制是一项复杂的系统工程，涉及到诸多方面，但是关键的环节有两个：一是着眼于外，建立培训保障机制，为培训提供良好的外部环境和条件；二是着眼于内，紧紧围绕培训质量这个生命线，狠抓培训内涵建设和规范管理，确保培训质量和效果，二者缺一不可。

3.8对培训效果进行考核评价：国家、省、市、县投入了大量人力、物力和财力，用于开展农村基层卫生人员培训，能否取得预期效果，需要采取科学的方法加以评价。这不仅能够促进学员对培训工作的重视，同时，也可以作为今后聘任基层卫生人员的依据。因此，开展农村基层卫生人员培训效果评价研究十分必要。评价可从4个层面来分析：①反应层面，主要是了解学员对培训课程的主观感受；②学习层面，主要是评估学员在知识、技能等方面的学习情况；③行为层面，主要是考察学员的思想态度、行为方式的改变，也就是学员理论联系实际的情况，这一层面可直接反映培训效果和学员的自我修养能力；④结果层面，主要是用已有的量度指标与培训结果进行对比，来考评诸如质量、数量、安全、成本等方面的变化。评价结果作为对本次培训效果的总结，同时反馈至下一期培训活动中，从而有利于改进以后的培训工作。

参考文献

[1]赵玉虹.建立中国医科大学区域校园.开展乡村医生社区医生学历教育和非学历教育培训.辽宁省医学会第十次医学教育学术会议论文汇编，2009：12-16

[2]《2008年辽宁省普通高等学校招生及招生来源计划》，23-26

[3]白同禹.关于基层卫生人员培训的几点思考.山东卫生，2007（6）:39-40

[4]王贤旨，鲁玉玲，王平霞.咸宁地区乡镇卫生人员培训需求分析.中国农村卫生，2009（2）：52-53

[5]季宁东，丁善戎，薛彩萍，魏丽君，贝怀成.农村卫生人员培训提倡个性化.中国医药指南，2008（13）：178-180

[6]刘扬，线福华，王金瑞.深化课程体系改革，为北京乡镇培养合格医生.中国高等医学教育，2008（9）：119-120

[7]路阳，徐皴，郭新节.全科医师规范化培训模式的实践与研究.继续医学教育，2005(2):19-21