新生儿窒息的原因及病理生理浅析

新生儿窒息的原因及病理生理浅析

杨玫金淼

新疆自治区第一济困医院妇产科830017

摘要：新生儿窒息为胎儿娩出后或宫内缺氧继而引起的呼吸循环障碍，是导致全世界新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是新生儿出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡及预防远期后遗症。本文对新生儿窒息的原因及病理生理探讨。

关键词：窒息；呼吸衰竭

新生儿窒息为胎儿娩出后或宫内缺氧继而引起的呼吸循环障碍，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是新生儿出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡及预防远期后遗症。本文对新生儿窒息的原因及病理生理探讨如下。

1新生儿的生理适应

1.1胎儿新生儿循环系统的主要变化：胎儿通过脐血管与胎盘相连接取得氧气及营养物质，出生后断脐由胎儿循环转为新生儿循环，主要发生两个关闭，卵圆孔和动脉导管，胎儿出生后开始自动呼吸，肺循环建立，供氧。胎盘循环中止后，脐静脉血流中止，右房压力下降，左房压力升高而卵圆孔出生后数分钟即关闭。多数婴儿是在生后6～8周完全闭锁[1]。

1.2新生儿呼吸特点的适应（1）胸壁软主要靠膈呼吸，腹腔易胀气影响呼吸，膈疝也影响呼吸。（2）呼吸道直而短，主气管长4cm，易吸入、易堵塞。（3）呼吸神经调节不成熟，咳嗽力差，反射弱，容易有呼吸节律紊乱。（4）代谢快，胸廓小通气不足，呼吸贮备不足。（5）出生适应由水环境转为气环境需要排空气道内的羊水及肺内水（通过清理呼吸道、宫缩挤压、肺泡膨胀血管渗透压改变及淋巴毛细血管拉长）。

2新生儿窒息的原因

2.1母亲因素（1）妊高征、慢性高血压、肾脏病、胎盘灌注不良。（2）母亲缺氧性疾病，如心脏病、哮喘等肺部疾病、代谢性疾病。（3）发热感染性疾病。（4）产前出血、胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、前置血管破裂。

2.2胎儿及脐带问题（1）胎儿宫内发育迟缓；（2）早产；（3）妊娠过期；（4）血型不合；（5）脐带过短、过长，缠绕如绕身、绕颈；（6）脐带打结、脱垂；（7）脐带或胎盘血管瘤；（8）胎儿畸形，食道、气管、肺缺如、膈疝以及其它重大畸形[2]。

2.3产程中原因（1）头部受压时间过长、滞产、头盆不称。（2）宫缩过强、过频、不协调、急产、催产素应用不当。（3）胎位异常，臀位、横位。（4）脐带受压，羊水过少。（5）手术产，胎头吸引器、产钳，臀位后出头困难。（6）脐带绕颈、绕身过紧，脐带脱垂。（7）多胎妊娠。（8）麻醉及镇静止痛药物。

3新生儿窒息的病理生理

在缺氧情况下引起各器官功能受到严重损害，严重时呼吸循环衰竭。（1）脑神经系统脑组织水肿出血改变，心律由快减慢，心律不齐，肌张力及反射下降，吞咽呼吸动作消失。（2）心血管系统轻度缺氧皮肤青紫，严重时心肌受损，周围血管收缩，皮肤苍白，回心血量及心排血量下降，休克、心律减慢、消失。（3）呼吸系统胎粪样羊水吸入，粘液堵塞呼吸道，造成通气困难。肺小动脉痉挛，通透性增加，肺内水不易排出，致换气困难。（4）消化系统肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎儿排便，羊水胎便污染[3]。（5）无氧代谢，pH下降酸中毒。

4小结

抢救新生儿窒息最关键步骤是清理呼吸道。胎头经阴道娩出后应立即清拭口腔内的羊水和粘液。然后将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。血气分析，可作为辅助检查。新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察患儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止，并且应延期哺乳，以免发生误吸，并给抗生素预防感染。

参考文献：

[1]宋淑萍，杨萍.新生儿窒息59例原因分析[J].临床荟萃，2012，27（3）：236-237.

[2]王改改.新生儿窒息的产科因素分析及护理干预[J].当代护士（专科版），2009，（2）：35-36

[3]陈桂霞，赵时敏.新生儿窒息复苏及合并症的防治会议简介[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：376.