舒芬太尼复合布托啡诺用于剖宫产手术后患者自控静脉镇痛效果的观察

舒芬太尼复合布托啡诺用于剖宫产手术后患者自控静脉镇痛效果的观察

薛莉

薛莉（四川省内江市隆昌县人民医院麻醉科四川隆昌642150）

【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0083-02

【摘要】目的比较舒芬太尼和舒芬太尼复合布托啡诺在剖宫产手术后患者自控静脉镇痛的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产手术患者100例，随机分成A、B两组，A组(N=50)舒芬太尼1.25μg/kg+布托啡诺0.01mg/kg+托烷司琼5mg。B组(N=50)舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5mg，两组均以生理盐水稀释至100ml。给药模式为负荷剂量+持续剂量2mL/h+单次剂量1.5mL，镇痛时间48h。手术结束后两组均给予舒芬太尼7.5μg作为负荷剂量。观察比较两组术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分及不良反应发生率的情况，并记录病例数。结果A组患者各时间点VAS评分明显低于B组(P<0.05),A组不良反应的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合布托啡诺应用于剖宫产手术患者自控静脉镇痛较单独使用舒芬太尼的镇痛效果更确切，不良反应发生率更低。

【关键词】舒芬太尼布托啡诺自控静脉镇痛

术后疼痛是机体对手术所致组织损伤产生的一种复杂生理心理反应，也是术后患者最常见的主诉。它不仅使患者痛苦和心理受损，还增加术后并发症的发生率，延长恢复时间。因此术后镇痛越来越受到关注，它在临床中的应用也越来越普遍,方法和药物使用种类繁多。患者术后自控镇痛(PCA)较传统术后镇痛方法具有镇痛效果确切，安全性高等特点。本文对上述两组患者术后自控静脉镇痛效果及不良反应进行了比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选择拟行剖宫产手术的产妇100例，随机均分成两组，每组50例。两组产妇的年龄、体重、身高、ASA分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。手术时间约为40-70分钟。

1.2麻醉方法两组术前均不使用术前药，人手术室后用BSM-2301C监护仪常规监测血压(SBP、DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)。麻醉前开通上肢静脉后快速输入复方氯化钠注射液500mI，使用一次性腰-硬联合麻醉包，选择L2-3间隙进行穿刺。穿刺成功见脑脊液后向头侧缓慢注入0.5%重比重布比卡因2ml，再经硬膜外腔向头置入硬膜外导管3～5cm，固定导管后产妇翻身仰卧，控制麻醉平面在T6，效果满意后开始手术。

1.3术后镇痛方法手术结束时，两组均给予舒芬太尼7.5μg作为负荷剂量。然后均采用电子镇痛泵开始静脉术后镇痛。镇痛泵药物配方及给药设置：A组：舒芬太尼1.25μg/kg+布托啡诺0.01mg/kg+托烷司琼5mg。B组：舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5mg，两组均以生理盐水稀释至100ml。给药模式为负荷剂量+持续剂量2mL/h+单次剂量1.5mL，锁定时间15分钟，镇痛时间48h。

1.4观察指标两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h进行随访,观察患者镇痛效果以及不良反应的发生情况，并记录病例数。镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，<3分为良好,3～5分为基本满意,>5分为差,不良反应包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。

1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般情况：年龄、体重、身高、ASA分级、手术时间等差异无统计学意义。

2.2两组镇痛效果VAS评分比较：A组镇痛效果明显优于B组(P<0.05)。见表1。

2.3两组并发症的发生情况:A组恶心、呕吐的发生率明显低于B组(P<0.05)。见表2。

注：与A组比较：aP＜0.05

3讨论

舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，是目前镇痛作用最强的镇痛药，其与μ受体的亲和力是芬太尼的7-10倍，亲脂性是芬太尼的2倍，因而具有镇痛作用强，起效时间短，持续时间长等特点，非常适用于术后患者自控静脉镇痛。但单用舒芬太尼因剂量大，易产生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药,对中枢K受体的激动作用而产生镇痛,对μ受体具有激动—拮抗双重作用。它具有镇痛效应强,镇痛作用时间长,胃肠道副作用少,对呼吸抑制作用小,很少产生耐受性和依赖性[1]，且对血流动力学的影响较小等特点。有研究[2]认为，联合μ受体激动剂和κ受体激动剂止痛，能借助药物协同作用，达到充分镇痛目的，并减轻或减少单种药物不良反应和剂量。也有研究证明应用小剂量μ受体拮抗剂，可出现阿片类受体活性增强—上调现象，使阿片受体的密度增加、活度(亲和力)上调[3]，从而增强阿片类药物的镇痛作用，减少阿片类药物的用量，减少相关并发症的发生率。本文结果显示：A组患者各时间点VAS评分明显低于B组(P<0.05),A组不良反应的发生率明显低于B组(P<0.05)。

综上所述，舒芬太尼复合布托啡诺能提供有效的术后静脉镇痛，并能降低恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率。

参考文献

[1]VogelsangJ,HayesSR.Butorphanoltartrate(stadol):areview1JPostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.

[2]LawhornCD,McnittJD,FibuchEE,etal.Epiduralmorphinewithbutorphanolforpostoperativeanalgesiaaftercesareandelivery[J].AnaesthAnalg,1991,72(1):53-57.

[3]崔彩莲,冀栋,彭文萍,等.极小剂量纳洛酮增强电针的镇痛作用但不影响电针对吗啡戒断症状的抑制作用[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(2):100-104.