断指再植术后康复护理现状与进展

断指再植术后康复护理现状与进展

曾伟兰

曾伟兰(广西防城港市第一人民医院538001)

【摘要】对于断指再植指手术的成功判断，不仅需要保证再植指的存活，同时还要关注再植指的功能恢复情况。当患者进行了断指再植指手术之后，要对患者再植指的血液循环密切关注，对于一些意外血管危象等情况进行重点观察，防止感染的发生，确保再植指的存活。同时要对患者进行相应的康复训练，从而保证再植指的功能恢复。

【关键词】断指再植术康复护理观察

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0075-02

在日常作业或者发生意外的时候，很容易出现断指损伤的现象，当对患者进行了再植术之后，只有当患者的手指恢复了正常的功能，我们才能说手术是成功的[1-3]。我国的第一例断指再植术是在1966年实行的，从那以后，这种手术在医学界获得了不断的发展[4-6]。对于断指的成活判断主要依靠的是手术的质量，但是对于手指的功能恢复，康复训练是必不可少的，是整个手术治疗的关键所在。对于具体的康复护理现状和进展，本文将通过文献总结的方式来对其进行研究。

1对再植指血的循环进行改善

对进行再植术的患者来说，进行血液循环的改善可以有效防止血管痉挛。如果遭受到寒冷的刺激，患者的血液循环就会造成一定的障碍[7-8]。当患者手术完之后，病房内的温度应该维持在23到25度，湿度应保持在55%-60%，这样的环境应该维持一到两周[9]。在手术完之后，患者应该卧床休息两周左右，患者的肢体应该展开30度左右，高于心脏10厘米，这样的姿势对于患者血液的回流是非常有利的，可以有效减轻肿痛[10]。

2对患者的血管危象进行不断观察和护理

对于患者断指再植术，成活率的高低和血管危象的观察和处理是密切相关的[11-12]。患者应该按照医生的嘱咐进行抗血管和血栓方面的治疗，通过用药来对患者的病情进行密切关注。如果患者出现了鼻出血、尿血等现象，应该将这种情况及时汇报医生，做停药处理。对于患者的皮肤温度、血管充盈情况等，要进行及时发现和处理，防止血管危象的发生[13-15]。

3对患者手指的感染进行控制

对于进行完手术之后患者的手指感染，通常都是通过注射广谱抗生素来得以控制，5天之后再进行口服。病人要单人单房，室内的空气要保持清新，要对室内的地面和家具进行每天两次消毒，定期检查细菌。病人的创面、体温和渗出液的变化要及时、密切观察，如果患者有了高热不退的症状，局部有渗出液出现，有异味，这就是感染的症状[16]。

4对患者的手指进行康复训练

共分为四个阶段来对患者的手指进行康复训练。

第一阶段为患者进行完手术之后的10天到19天期间。这个时候，患者的创口基本上已经愈合，移植的手指已经存活了。轻微被动活动患指，用克氏针固定的患者行未被固定关节的被动活动，活动范围由小到大，时间从每次5min逐渐增加到10min，每日2～4次。对于用微型指骨钢板进行固定的患者，可以进行被动的屈指运动，刚开始的时候动作要轻，每天锻炼1次。在第一阶段还要对患者进行每天两次的音频理疗，让理疗师来对患者进行按摩，从而增强关节的活动范围[17]。

第二阶段为患者进行完手术之后的20天到29天期间。微型指骨钢板固定的患者继续被动屈伸再植指的同时，开始主动功能训练；克氏针固定的患者由医生捏住再植指中节指段，主动屈伸远侧指间关节，动作轻柔，以免拉伤修复的组织，每次30分钟，每日5～6次。对于那些关节还比较硬的患者，还可以对其每天进行2次红外线的治疗。

第三阶段为患者进行完手术之后的30天到59天期间。这个时候患者的骨折已经基本得到了愈合，患者的神经、肌肉等也基本愈合了，可以将患者体内的克氏针进行拆除。再植指继续主被动屈伸训练，并辅以超短波、微波理疗，理疗结束时予指间关节松解，增加关节活动度。活动时患者常感到异常疼痛，应给予鼓励，使患者坚持训练，如惧痛而终止练习，可使再植指功能丧失。在本组进行康复的10例患者当中，他们由于不能进行坚持，所以手指的功能也基本不能完全康复，只达到了三、四级的水平[18]。

第四阶段为患者进行完手术之后的60天90天期间。这个时期要对患者进行的是感觉训练，是进行的一种非常特殊的训练和护理项目，主要进行的是保护觉、定位觉、形状觉和物体觉的训练[19]。首先，对于保护觉的训练主要是训练患者对冷热觉、触觉的感知，这种训练并不是一种恢复训练，而是一种代偿的训练。训练的方法是在两个瓶子当中分别装有冷热水，让患者的再植指来进行触摸，先睁开眼看到结果，然后闭上眼睛来进行体会，反复训练。先是对患者的静止触觉来进行恢复，然后进行移动触觉的联系。在本组的患者当中，他们都主动放弃了训练，没有任何进展。其次，对于定位觉的训练主要是感受针刺绝和深压觉。责任护士用指尖或橡皮头敲击再植指掌侧，令患者闭眼用健手指出敲击的部位，回答有误时让患者睁眼学习，如此反复进行。再次，对于形状觉的训练主要是让患者对具有不同形状和大小的木块进行触摸，让他们通过不断的描述来进行睁眼和闭眼的感知，由此来更好地获得对周围事物的有效辨认。最后，对于物体绝的训练主要是让患者对生活中的物体进行辨认。

（2）定位觉的训练当患者恢复针刺觉和深压觉时开始,责任护士用指尖或橡皮头敲击再植指掌侧,令患者闭眼用健手指出敲击的部位,回答有误时让患者睁眼学习,如此反复进行。

（3）形状觉的训练患者闭眼触摸不同大小、形状的木块并描述比较,回答有误时让患者睁眼再感觉一次,如此反复进行。进一步可辨别异形物体和生活中的实物[20]。让患者触摸粗细相差悬殊的砂纸，然后学习辨认粗细差别较小的砂纸，继而将螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、硬币、硬纸板、小木块、笔帽、瓶盖和橡皮等12种小物体埋入一堆绿豆中，让患者仔细揣摩任一小物体，辨认确定为何物后将物体取出对照，判断正确与否，如此反复进行。

结语

对于断指患者，进行再植手术只是进行治疗的一步，如何实现肢体的功能才是最为关键的。如果再植指的功能不能恢复，那么这样的手术也是没有任何效果的。因此对再植手术后患者的康复护理是非常重要的。通过对患者进行相关的康复训练，可以帮助患者对再植手指的功能进行有效恢复。康复过程主要分为四个阶段，在不同的阶段来进行不同的计划和安排。责任护士和医生要进行耐心的宣导和解释，对患者给予足够的鼓励，这样才能让患者树立继续坚持下去的信念，康复训练才能取得应有的效果。

参考文献

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