急性阑尾炎B超诊断特点分析

急性阑尾炎B超诊断特点分析

李德安

李德安(云南省普洱市江城县人民医院B超室665900)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0178-01

【摘要】目的观察分析急性阑尾炎B超诊断的声像学特点。方法回顾性分析207例急性阑尾炎行B超检查患者为研究对象，分析其一般资料、检查方法及其诊断准确率情况。结果207例患者B超检查诊断186例，总符合率为89.8%，不同类型急性阑尾炎B超检查符合率比较周围脓肿性阑尾炎高于蜂窝组织炎及坏疽性阑尾炎患者，切单纯性阑尾炎患者符合率最低。结论急性阑尾炎的B超检查有显著的声像学特点，对于其鉴别诊断提供了较为有效的支持，结合临床症状准确率较高，有着重要的临床诊断价值。

【关键词】B超声像学诊断急性阑尾炎

0引言

急性阑尾炎为外科急诊常见的急腹症之一，其发病的年龄覆盖范围较广，临床表现呈多样性，疼痛的位置在一定范围内变化较多，因此其诊断有一定的特殊性，如果确诊不及时或误诊可导致患者出现穿孔，甚至威胁到了患者的生命[1]。本文总结分析了我院近年来采用B超诊断急性阑尾炎患者207例的诊断特点，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2012年6月疑似急性阑尾炎行B超检查患者207例为研究对象。所有患者均存在一定程度右下腹的疼痛，可伴有呕吐、发热及腹泻等的症状，实验室检查可见部分患者存在白细胞计数的增高，病理学检查后证实为急性阑尾炎，为其中男性117例，女性90例，年龄在11～69岁，平均年龄在（34.8±15.7）岁，发病至B超时间3h～3d，平均（1.2±0.5）d。

1.2B超方法

本组患者均采用G60（西门子）超声诊断仪，设置探头的频率在3.5～9.0mHz。检查时患者仰卧位，右下腹和盆腔行常规的扫描，扫描部位和顺序为自升结肠肝区至盲肠的下方，逐渐加压行纵横切面的扫查，自右下腹的压痛最重点处行加强扫描，右下腹行多切面的B超扫查。在测查患者最痛的压痛点时应注意从多方位、多切面行检查，到阑尾的图像特征完全明显时为止。对于显示不清的患者可憋尿之后放大扫查范围，观察患者阑尾形态、边界及大小情况，查看阑尾管壁的厚度及回声情况，居图像的特征确定阑尾症状特性。

1.3统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以-x±s表示，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断符合率

本组207例患者B超检查诊断186例，总符合率为89.8%，各类型急性阑尾炎患者B超诊断符合率情况比较见表1，由此可见不同类型急性阑尾炎B超检查符合率比较周围脓肿性阑尾炎高于蜂窝组织炎及坏疽性阑尾炎患者，且单纯性阑尾炎患者符合率最低。

表1各类型急性阑尾炎患者B超诊断符合率情况比较

类型B超诊断例数病理诊断例数诊断

符合率

单纯性急性阑尾炎526481.3%

蜂窝组织炎性急性阑尾炎768290.2%

坏疽性急性阑尾炎404390.1%

周围脓肿性急性阑尾炎1818100%

2.2影响学特点

单纯性阑尾炎B超可见其长轴为盲管状的结构，蠕动不可见，纵断面表现为腊肠样的肿胀，横切面表现为双层环状；化脓性的急性阑尾炎B超可见长管状的结构存在清晰低回声区域，边缘表现为不规则，存在明显增厚的管壁特点，能够在腔内看到稀疏的光点，存在粪石梗阻的可在腔内看到回声光团及其后的声影；坏疽性的阑尾炎患者B超可见阑尾的正常声像以消失，表现为阑尾区域的不规则及不均匀低回声区，固定较为紧密，若已出现穿孔，则可在阑尾壁处存在连续的中断，存在较多的液体暗区及气体强回声；周围脓肿性阑尾炎患者B超无法辨识阑尾区域，右下腹疼痛处可见圆团状的回声，可见肠管和大网膜周围存在脓肿[2,3]。

3讨论

急性阑尾炎为外科急症最常见的急腹症，B超检查由于其价格较为低廉，操作方便，无创，结果显示快等特点是急性阑尾炎最常用的检查方法之一。正常的阑尾显示位置处在右髂窝部，形态如蚯蚓状，长度在5～10cm，直径在0.5～0.7cm，体表的投影在肚脐和髂前上棘的连线处中外1/3处，其位置的变异性较大，检查中常常受到肠气的干扰，但在其发炎或者梗阻时可引起化脓、肿胀、充血、水肿、渗出等，B超显示明显[4]。此外对于急性阑尾炎B超检查的检出率是和患者的病变的进程有关的，有研究认为在发病的12h之内，患者病变的早期炎症仅局限于粘膜层和粘膜下层，为单纯性的阑尾炎，此时其改变主要为充血和水肿，B超检查不易发现，但在13～72h中可存在炎症侵入肌层、粘膜层，为化脓性或坏疽性阑尾炎，此时阑尾壁有明显的增厚，积液程度有所增加，层次结构改变，容易判断。96h以上可出现穿孔，炎症症状反而可出现减退。

本文结果显示急性阑尾炎的B超检查声像学特征明显，诊断符合率为89.8%，诊断率较高，但漏诊率也高达10.2%，其漏诊主要原因为:1.回盲部的肠气干扰了B超阑尾检查，可导致阑尾的移位或不可见，导致检查漏诊。2.在急性阑尾炎早期，阑尾还没有出现明显的肿胀，但临床表现可见明显的右下腹压痛，此时B超声像学特征并不明显，可导致漏诊发生。3.部分女性患者妊娠期由于子宫增大遮盖了阑尾，导致显像不清[3]。由此可见在B超检查时应注意结合患者的临床表现，避免出现B超声像学检查不清导致的漏诊情况发生。

综上所述，本文通过观察分析急性阑尾炎B超诊断的声像学特点可以看出，急性阑尾炎的B超检查有显著的声像学特点，对于其鉴别诊断提供了较为有效的支持，结合临床症状准确率较高，有着重要的临床诊断价值。

参考文献

[1]梁瑶.43例急性阑尾炎患者的B超诊断结果分析[J].中国药物经济学.2012(1):136-137.

[2]黄启荣，吴本华.B超在急性阑尾炎中的诊断价值探讨[J].现代临床医学.2011(1):66-67.

[3]李秋菊，郭奇虹，王立明，等.Alvarado评分结合B超对急性阑尾炎诊疗价值的探讨[J].中华全科医学.2010(7).

[4]芦建平，赵守清.急性阑尾炎的B超诊断分析[J].实用医技杂志.2006(10):1653-1654.