探讨有关脑卒中患者康复期的安全护理措施

探讨有关脑卒中患者康复期的安全护理措施

吴英英

吴英英(上海健康职业技术学院201600)

【关键词】脑卒中康复安全护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0215-02

脑卒中又称脑血管意外，是指由脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等[1]好发于中老年人，其临床表现按受累血管部位不同有意识障碍（嗜睡或昏迷）、偏瘫、失语、吞咽障碍、偏身感觉障碍、癫痫等[2]脑卒中患者在住院康复期间，易发生多种安全问题，如跌倒、误吸等。如果患者在住院期间发生意外，不仅加重病情、增加患者的痛苦和经济负担，且容易造成医疗、护理纠纷。因此，探讨容易出现意外的危险因素，制订相应的安全预防措施，对于脑卒中患者来说具有重要的现实意义。

1主要的安全隐患

1.1跌倒和坠床脑卒中患者由于偏瘫、痉挛，体位性低血压、癫痫等，在转移、训练、如厕、洗浴等过程中，若防护措施不到位，容易发生跌倒。意识障碍、躁动患者如不加床栏和肢体约束时，易导致坠床。

1.2误吸一些伴吞咽障碍、并发坠积性肺炎的患者在进食喝水、咳嗽咳痰时易引起呛咳、误吸。

1.3皮肤受损许多脑卒中患者由于存在肢体感觉障碍，大小便失禁，长期卧床，翻身困难等，尾骶部及骨突部位的皮肤易发生压疮。还有一些家属在给病人使用热水袋和局部热敷时未掌握好适宜的温度而引起皮肤烫伤。

1.4走失一些精神异常、老年痴呆的患者，如果肢体活动障碍尚可而未实施一对一的看护时很容易走失。

1.5语言障碍语言障碍训练要先易后难，鼻音过重的现象，需要纠正发音动作，音量、语言的节奏速度等配合训练[3]，指导患者练习舌和口腔肌肉的协调运动，提出剪短问话时，语速缓慢，话语清晰，给患者时间回答，对于表达困难的，可用动作表示。

1.6其他当患者癫痫发作时,由于肢体的强直性抽搐,容易发生咬伤舌头或肢体受伤的现象。病人在床与轮椅的转移、滑轮椅过程中，由于肌力降低，感觉迟钝，易致足部碰伤。

2护理措施

2.1坠床、跌倒的预防

2.1.1危险评估对新病人进行跌倒危险因素评估，确定为高危对象的病人，挂防跌倒警示牌、发放告知书、告知家属防跌倒的重要性及防跌倒的有效措施。

2.1.2创造安全环境引导新病人熟悉病房环境，让病人穿大小合适、稳定性好的鞋子，衣裤避免过长、过大；地面保持干燥、无积水，呼叫器放于枕边，以便病人呼叫；病室设置应简单、整洁，病床脚轮应制动，床旁桌椅固定放置，厕所装扶手，沐浴间备坐椅、盥洗室铺防滑垫等。

2.1.3加强巡视护士应定时进行病房巡视，及时检查各类病房设施、环境，及时发现和解决安全隐患。

2.1.4有效的健康教育告知家属，此类患者必须有专人一对一的24小时进行陪护，尤其在患者如厕、洗浴时；告知患者进行功能锻炼时必须在家属的保护下、在康复师的指导下进行。

2.1.5对烦躁不安的病人，在告知家属并征得同意后适当使用约束具，保持约束具的松紧适宜、定时松解，约束肢体垫好棉垫并及时观察肢体血运情况。

2.2误吸的预防

2.2.1进食护理指导病人及家属进行摄食-吞咽训练及进食技巧。根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度选择易被患者接受的食物，将食物做成冻块状或糊状，以便于进食。流质饮食易引起呛咳，误吸，应加以注意。进食速度不宜过快，开始选择小而浅的勺，尽量把食物放在舌根以利于吞咽，防止食物残留，造成误咽而继发肺部感染。

2.2.2加强吞咽功能的训练指导患者加强舌和咀嚼肌的锻炼，如咽部冰刺激、伸舌、吹气、鼓腮等训练，以有效强化吞咽反射。

2.3保持皮肤完整性的护理

2.3.1危险评估对新病人进行压疮评估，对有压疮预报和压疮的患者，严格按照操作流程进行继续评估和采取相应护理措施。

2.3.2皮肤护理定时翻身，翻身动作要轻柔，保护骨凸部位，避免长期受压；保持床单位清洁、干燥、平整；保持皮肤清洁、干爽，及时更换被大小便污染的内衣裤；使用气垫床等。给患者泡脚、冲热水袋时要保持水温适宜，先试水温，以防患者烫伤。对意识不清或感觉障碍的病人，慎用热水袋。

2.4走失的预防对于痴呆、失语等患者予以佩戴腕带，做好家属及患者的告知和宣教，不得私自撤除腕带或更换腕带内容。患者外出训练、检查时必须有人陪同，以防走失。病历上必须预留家属联系电话和家庭地址。患者若有事离开医院，必须要征得医生同意，并办理请假手续。

2.5另外，必须备齐急救物品、药品，并处于备用状态，以及时处理癫痫、晕厥等突发状况。指导家属正确的轮椅转移办法，推轮椅前注意将患者双脚放于踏板上。告知家属密切注意患者的情况，有变化及时通知。

2.6强化护士安全意识、提高业务水平加强相关法律教育，加强业务学习，经常组织学习坠床、跌倒、压疮、走失等应急预案和流程，学习观察、思考和预见性判断。

3小结

康复患者如果在住院期间发生意外，不仅影响其康复效果和日常生活，还影响到医院的声誉和正常工作秩序。为了防止该类事件的发生，我们不仅要改进病房设施，制定操作规范、细化操作流程，更重要的是提高认识、强化安全意识，加强安全宣教和健康教育，勤巡视、及时解决不安全隐患。

参考文献

[1]李树贞，赵曦光.康复护理学.北京：人民军医出版社,2001.9：187

[2]朱镛连.神经康复学.北京：人民军医出版社,2001.5：326

[3]王桂荣,施宇,赵明慧脑卒中失语患者语言康复训练的效果(J)中国康复,2007,22(2),117