妇科腹腔镜手术病人的护理

妇科腹腔镜手术病人的护理

孙巍

孙巍（黑龙江省妇幼保健院150001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0255-02

【关键词】妇科腹腔镜手术护理

腹腔镜手术是应用光学器械，利用微创外科技术对人类腹腔进行最小损伤，达到最佳诊疗效果的技术。它具有创伤小、痛苦小，恢复快的优点。在临床上，剖腹手术已逐渐转向腹腔镜的技术，目的在于提高妇女的健康水平和生活质量。我科自2008年12月2010年1月，成功的采用腹腔镜手术治疗妇科疾病54例，通过对病人进行有效的术前指导和术后护理，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

本组病人54例，年龄15～49岁，平均32.5岁。高中以上文化48例，占89%。54例病人中卵巢肿瘤39例，子宫肌瘤4例，宫外孕5例，继发不孕症3例，输卵管积水2例，环异位1例。术后住院天数2～7天，平均术后住院天数为3.9天。采用全麻和连续硬膜外麻醉。

2护理方法

2.1术前准备

2.1.1护理人员专业知识的准备首先认真学习腹腔技术知识，全面了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法，手术过程，掌握腹腔镜理论知识，为指导病人配合治疗奠定基础。

2.1.2心理护量腹腔镜手术是我科新开展的手术类型，尚未被广大病人接受，病人在术前极易产生紧张，恐惧心理。针对病人存在的护理问题，护士应用通俗易懂的语言向病人及家属讲解有关手术的优点，麻醉方法及注意事项，介绍我科医生的技术水平及同种疾病的治疗效果，解除病人的紧张、恐惧心理，配合手术。

2.1.3术前指导向病人讲清手术过程需要造成人工气腹，术中要置头低脚高位，可有不适感觉，使病人具有充分的思想准备。

2.1.4术区皮肤准备用肥皂和热水清洗术野皮肤，剃净手术部位的汗毛，重点将脐孔内如有污垢，结石，用松节油棉签擦净，动作要轻柔，勿擦伤脐部。

2.1.5肠道准备术前1日14：00开始口服20%甘露醇250ml，糖盐水1000ml，以清洁肠道，防止脱水。术前1日晚餐进流质饮食。20：00以后禁食，减轻肠胀气，使术野清楚，术日晨禁食水，以防呕吐。

2.1.6其他护理术前排空膀胱，留置尿管，测量|6L压，脉搏及体温。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征腹腔镜手术病人虽然损伤小。但仍存在着出血的危险，术后每30分钟测量血压、脉搏，呼吸1次，早期发现异常出血情况，及时进行处理。

2.2.2注意病人的体位全麻，硬膜外麻醉病人取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止误吸。

2.2.3讲清出现皮下气肿的原因腹腔镜手术中，腹腔内注入CO2气体，不能在术后完全排出，残余的气体可造成轻度皮下气肿，引起疼痛，这种情况无须特殊处理，1～2天后自行缓解。

2.2.4饮食护理术后禁食12小时，做好口腔护理，12小时后进免糖流质或半流质饮食，排气后进普食。

2.2.5会阴护理留置尿管期间，用碘伏纱布擦洗外阴，每6小时1次，预防泌尿系感染。

2.2.6疼痛护理术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌肉注射，24h后可口服止痛药。腹胀引起的疼痛嘱病人多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。腹胀严重时应行肛管排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。加强心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

2.2.7引流管护理术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅，防止引流管脱落、折叠、扭曲等，随时观察引流液的颜色、性状及量。必要时取半卧位，有利于引流。如引流液24h＜20mL、体温正常可拔除引流管。

2.2.8并发症观察腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但也存在并发症，如皮下气肿、出血、感染、内脏损伤。应仔细观察，早期发现，及时报告，针对具体情况给予对症处理。

3结果

经过护士手术前指导，54例病人对腹腔镜手术的经过和手术后注意点基本了解，消除了紧张，恐惧心理，较好的配合了医生手术。术后54例腹腔手术病人，1例因麻醉药物作用出现反复呕吐，未处置。其余除术后有不同程度疼痛外，无不适感觉。与剖腹手术相比，平均插尿管时间，下床活动时间、术后住院天数明显缩短，差异显著，P<0.01，见表1。

表1腹腔镜手术与剖腹手术护理效果比较

插尿管时间(h)术后下床活动时间术后住院天数

腹腔镜手术16.515.23.9

剖腹手术24.238.37.8

4讨论

腹腔镜手术是目前较先进的手术方法，尤其是有创伤小，治愈率高、恢复快等优点。在术前，只要向病人详细介绍手术方法和注意事项，多数病人愿意接受此项手术，并且避免了腹腔切口瘢痕形成的弊端，收到了腹部美容的效果。由于这种方法切口小，只用创可贴即可包扎，病人床上翻身，起床活动不受限制。与剖腹手术相比，插尿管时间平均缩短7.7小时，下床活动时间提前23.1小时，减少了泌系尿感染和术后肠粘连的发生。

术后病人平均住院天数缩短3.9天，既减少了护士对病人的护理时数，减轻了护理工作量，也减少了病人的住院费用，社会效益和经济效益普遍提高。

参考文献

[1]k.赛姆著.妇科腹腔镜手术.上海：科学技术出版社，1997.1

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