1例左手示、中、环指断指再植患者的术后护理

1例左手示、中、环指断指再植患者的术后护理

宫兆娟刘耀娥

宫兆娟刘耀娥(本溪市第一人民医院117002)

外伤致手指离断临床多见，多因受伤后感染重，离断肢体保护不当，血管细微，手术难度大，技术要求高，致手指缩短，外形和功能留有一定缺陷。随着生活水平的提高，审美观念的加强，患者对手指离断后要求再植的愿望加强。我院于2010年5月收治1例左手示、中、环指断指再植的患者，三指均再植成功，功能良好。现将护理体会报道如下。

病例介绍

患者，男，35岁，在农场干活时不慎将左手示、中、环指被切割机切伤，伤后疼痛剧烈，流血（出血量约10ml），三指指体完全离断，急诊至我院治疗，给予包扎伤口，离断指体敷料包裹，装入无菌袋后放入4%冰箱保存，完善术前准备，行急诊手术治疗。

术后护理

1、病室环境良好的病室环境是再植成功的基本条件。如果病室环境不好，就会增加感染机会，一旦伤口感染势必造成再植失败。因此病室无菌要求高，我科把再植患者尽可能安排在单独病房，室内环境清洁，并每天用空气消毒机进行室内消毒。

2、室温再植的手指对外界温度变化非常敏感，特别是寒冷刺激，可造成血管痉挛导致血管危象，一般室温应保持在23-25℃左右,湿度60%。

3、禁止吸烟实验证明吸烟可使血小板粘性增加，烟中所含尼古丁可使血管收缩，减少血流，从而影响断指血运，所以我们把禁烟作为术后常规。

4、局部处理术后适当抬高患肢，我们常用上肢三角垫将患肢抬高30-40度以利静脉回流，减少肢体肿胀，应用40瓦可见光灯照射，距离为30-40cm，并用治疗巾遮盖灯头，以改善末梢血运，照射时间10日左右。

5、制动与止痛一般再植术后患者要求卧床7-10天，饮食与二便都要在床上完成，以免活动造成血管危象，另外疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，不及时处理可导致血管痉挛。术后一般使用止痛泵避免疼痛刺激，护理操作动作轻柔，减少刺激。

6、血管危象的观察术后需要密切观察局部血运、毛细血管反应、指腹弹性、皮温。术后3天内30分钟至1小时观察一次，血管痉挛或栓塞多发生在术后48-96h内，48h内多为栓塞，48h后多为痉挛[1]，详细记录，一旦发生危象立即通知医生，及时给予血管扩张剂及手术探查。如果血管危象超过6h，将发生不可逆转的变化，导致再植失败[2]。

7、药物的应用准确及时的执行医嘱，合理用药。再植患者手术后一般每天应用低分子右旋糖酐500-1000ml静脉滴注，罂粟碱每6h肌注一次。低分子右旋糖酐具有增强血容量，减低血液粘稠度的作用，罂粟碱可解除血管平滑肌痉挛。

8、基础护理断指病人绝对卧床后，护理人员应协助其洗漱、饮食做好基础护理，另外由于体位单一，易产生疲劳及腰背痛、腹胀、便秘等。在保持伤指相对静止不影响血液循环的情况下，协助变换体位、局部按摩等。

9、心理护理在临床工作中我发现情绪对再植指体有一定影响，情绪激动易使血管收缩，影响血运，因此我们应尽量避免让患者情绪激动，鼓励安慰患者，做好心理护理。

10、健康宣教、功能锻炼指导教育患者的自我保护意识[3]，断指再植术后应保证营养，食用高营养、高蛋白、富含纤维素的水果蔬菜，少食用高脂肪、高胆固醇、产气不易消化的食物及含咖啡因液体。功能锻炼于术后第5天起，指导患者主动运动患者手腕关节，健指的指间关节与掌指关节，每日3h。术后第14天，继续主动运动患手各个正常关节每日3h，术后第45天，拔出克式针后进行患指的指间关节和掌指关节的主动、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，运动幅度由小到大，患者主动运动内容为掌指关节、指间关节各方向的活动以及掌对指、抓拳、释拳等，术后90天，着重训练患指动作的灵活性，协调性和精确性，用筷子，梳头等。护理人员要做好功能锻炼指导，以免发生废用性萎缩。

参考文献

[1]梁文素，胡东玫,郝红艳.手指挤压离断伤再植的护理.实用手外科杂志，2004,18（3）：186.

[2]刘庆峰,吴天建,李艳春.192例断指再植的体会，实用外科杂志.2004,18（2）：1.

[3]殷磊.护理学基础，第三版，北京：人民卫生出版社，2002,161.