扁桃体切除术后出血分析

扁桃体切除术后出血分析

王晓辉

王晓辉（河南省南阳市中医院耳鼻咽喉科473000）

【摘要】目的:为了减少扁桃体切除术后并发出血的发生，减轻病人的痛苦。方法：对从2001年1月至2013年1月门诊及住院的共620例因不同原因行扁桃体切除术患者进行回顾性总结分析。结果：共有24例出血，出血比率为3.88%。扁桃体术后出血与麻醉方式，手术方式无关。年龄大出血比率高。讨论：对出血原因预防措施进行总结分析。

【关键词】扁桃体切除术手术后出血手术后并发症

【中图分类号】R766.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0168-02

慢性扁桃体炎，扁桃体良性肿瘤，扁桃体肥大影响吞咽和呼吸等原因需行扁桃体切除手术。我科自2003年1月至2014年1月共行扁桃体切除手术620例。术后出血是扁桃体切除术的常见并发症。为了减少并发症的发生，现对我科所遇到的扁桃体切除术后出血病例总结分析如下。

一、资料与方法

1.1临床资料620例患者中男326例，女294例。年龄在5-65岁之间，手术方法分为全麻下剥离，局麻下剥离，和局麻下挤切三种手术方法。

1.2术后出血分度传统上较共认的分为原发性出血和继发性出血，前者为术后24小时出血，后者为发生于24小时后的出血。采用windfur和seehafer出血分度法[1]分为5度。1度：术后出血可自止。2度：在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血。3度，在局部麻醉或全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗。4度，出现失血性休克或须结扎动脉止血。5度，无论何种治疗，最终死亡。

1.3止血方法：如扁桃体窝里有血凝块，予以清除，（1）局部冰敷止血:冰袋置于颈旁颌下颈动脉周围，少量出血可自止。（2）压迫止血，1%丁卡因表面麻醉粘膜后纱球压迫止血数分钟，可反复压迫。（3）缝扎止血，看到出血点后于表面麻醉和局部麻醉后缝扎止血。（4）压迫并缝合前后弓止血，广泛渗血者于扁桃体窝置入碘昉纱球并缝合前后弓止血。本组有1例高血压患者，双侧扁桃体窝广泛渗血，行扁桃体窝置入碘昉纱球并缝合前后弓压迫止血。48小时后取出。

二、结果

24例患者中，原发性出血22例，继发性出血2例。10岁以下儿童78例出血2例，10-30岁307例出血7例，30-50岁185例出血10例，50岁以上共60例出血5例，挤切法136例出血2例，剥离法484例出血22例，全麻下手术58例出血1例，局麻下手术562例出血23例。出血分度详见表1，局部冷敷止血3例，表面麻醉下局部压迫止血13例，表面麻醉及局部麻醉下缝扎止血7例，局麻下压迫并缝合前后弓止血1例。

表1扁桃体切除术后出血的分类及分度[例（%）]

三、分析讨论

扁桃体切除术后出血为扁桃体手术最常见的并发症，发生率为3%[2]左右，本组为3.88%。与文献报道基本相符。扁桃体切除术后出血与麻醉方法关系不大，挤切法较剥离法出血比率偏低，这与挤切法选择病例有关，与患者的年龄关系较大，年龄大，反复发作次数多，扁桃体与周围组织粘连紧，这样就增加了手术的难度和损伤周围组织的机会，更容易引起出血。本组50岁以上患者共60例，就有5例术后出血，出血比率为8.33%，远高于3.88%的平均出血率。因此，对于50岁以上的患者要作好充分的术前准备，术中更应仔细认真，充分止血。

本组患者1度出血4例3例为原发性出血，原因为术中压迫时间不够，止血不彻底，扁桃体纱球小没有对整个扁桃体窝进行全面压迫。1例为术后7天出血，因创面假膜脱落而出血。2度出血17例，原发性出血16例，原因为术中操作粗暴，止血不彻底，术后咽部过度活动致血管断端出血，另考虑与肾上腺素后扩张作用有关。继发性出血1例，原因为创面假膜脱落，硬性食物划伤“创面所致。3度出血2例，均为原发性出血，原因为扁桃体下极部残留。4度出血1例，为下极部剥离过深，过广，止血不彻底，且患者术中及术后血压增高，局麻药中加了肾上腺素，术后应用血管扩张药降压致双侧扁桃体窝广泛渗血。

预防术后出血措施（1）术前向患者做好解释工作，使其心理上放松，消除术前恐惧，充分做好术前准备。对年龄大的患者尤为重要。（2）严格把握手术适应症，（3）局麻手术在局麻药中加入适量肾上腺素，每10ml局麻药中加入2滴即可。有高血压病史者，禁止加入肾上腺素。（4）对于术者手术操作细致，东作轻巧，止血彻底是防止术后出血的重要措施，一定要紧贴扁桃体包膜剥离，分离不易过深，过广，对粘连组织切不可用刀用剪切割。要完整切除扁桃体，不残留。（5）扁桃体纱球要足够大，要对整个扁桃体创面进行充分压迫且要压迫足够的时间至到反复检查扁桃体创面无明显渗血为止。（6）术后合理使用抗菌素及止血剂，预防感染出血。（7）术后避免咽部过度活动，咳嗽，避免进食过硬辛辣食物，以免刺激伤口而出血。反复叮嘱患者有分泌物自口吐出勿咽下而掩盖出血情况，及早发现出血，及早治疗。

参考文献

[1]windfuhr,j,Seehaferm.classificationofhaemorrhagefollowingtonsillectomyjlaryngolotol,2001.115:457～461

[2]李宝实中国医学百科全书耳鼻咽喉科学.上海.上海科学技术出版社1983:167