甲氨蝶呤合并米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察

甲氨蝶呤合并米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察

汤华

汤华（广元市第四人民医院四川广元628000）

【摘要】目的探讨输卵管妊娠用甲氨蝶呤+米非司酮治疗的临床效果。方法选择我院2010年2月—2012年2月收治的输卵管妊娠的患者50例，随机分为两组，对照组25例采用米非司酮常规治疗，观察组25例在此基础上加用甲氨蝶呤药物治疗，对两组临床结果进行回顾性分析。结果观察组25例，总有效率为88%；对照组25例中，总有效率为60%。两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05）,两组均无不良反应。结论输卵管妊娠用甲氨蝶呤合并米非司酮治疗，具有安全性高、不良反应少的特点。

【关键词】甲氨蝶呤米非司酮输卵管妊娠

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0194-02

近年来，异位妊娠呈上升趋势，是临床妇科常见的急腹症，其中输卵管妊娠占总发生率的95%。受精卵着床在子宫体腔以外的其他部位，一旦发生破裂，常造成出血等严重并发证的发生，甚至危及到患者生命[1]。近年来，因医疗水平的提高，血清绒毛膜促性腺激素水平测定的普遍应用及阴道超声检查，输卵管妊娠中约70%可在未破裂时得到输卵管妊娠明确诊断。其治疗方法多种多样，包括：药物治疗、期待疗法和手术治疗，尤其是在输卵管妊娠未破裂时更倾向于保守治疗[2]。目前以甲氨蝶呤为主的药物治疗逐渐被临床重视。本次研究选择我院2010年2月—2012年2月收治的输卵管异位妊娠的患者50例，随机分为两组，对照组25例采用米非司酮常规治疗，观察组25例在此基础上加用甲氨蝶呤治疗，对两组临床接轨进行回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者50例，年龄19-40岁，平均（26.5±14.2）岁，平均停经（41±7）天，生命体征均正常，一般有下腹疼痛或无下腹疼痛，腹腔内无出血或出血量少，或阴道少许出血。B超检查提示患侧附件区包块最大直径<4.0cm,宫内无妊娠囊；人绒毛促性腺激素值<2000U/L,白细胞>4×109/L，肝肾功能正常，无米非司酮及甲氨蝶呤药物禁忌症。随机将患者分为观察组（25例）和对照组（25例），两组在年龄、症状和体征等一般资料上比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

1.2方法对照组25例给予50mg米非司酮口服，2次/d,连用3d。观察组在此基础上，加用甲氨蝶呤注射，0.4mg/(kg·d)，1次/d，连用5d。对两组用药后的临床效果进行评估，观察有无不良反应情况发生。

1.3效果评估（1）痊愈：血β-hCG每周呈>15%的持续下降，直至正常。（2）有效；血β-hCG每周呈>15%的下降，可行第二次治疗；或β-hCG在第一次用药后4—7d下降虽<15%，但病情相对稳定，间隔5d,仍可对药物进行重复应用。（3）无效：血β-hCG每周呈<15%的持续下降，或盆腔内出血增多并有反跳出现，肛门及下腹坠胀且腹痛较为明显时需行手术治疗干预。

1.4统计学处理采用spss13.0统计学软件，计数资料行X2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组25例中，总有效率为.88%；对照组25例中，总有效率为60%。两组均无不良反应发生。

3讨论

异位妊娠在破裂或流产前多无明显临床症状，也可有停经、下腹胀痛、阴道少量出血等临床表现。绝大部分为输卵管妊娠，其主要发病机制为输卵管炎、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常等，导致官腔狭小阻塞，对孕卵的正常运动起到阻断作用，使其停留在输卵管内发育着床，造成输卵管妊娠破裂或流产，若不及时治疗甚至危及患者生命，对健康有着严重威胁。

近十年来，由于高敏感度放免测定β---hCG及阴道彩超的应用，异位妊娠的早期诊断显著提高，为临床药物保守治疗异位妊娠创造了条件。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。甲氨蝶呤是一种抑制滋养细胞增生高度敏感的化疗药物，它破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种新型类固醇抗孕激素制剂，具有甾体结构，在分子水平与孕酮竟争受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而导致依赖黄体发育的胚囊死亡。甲氨蝶呤合并米非司酮使杀胚作用加强，使胚胎坏死、吸收加快，同时，血β---hCG治疗前后水平的变化与异位妊娠的治疗效果有直接相关性，治疗前β---hCG水平降低或治疗后下降速度较快且成稳定状态，临床治疗成功率高。本次研究中，观察组采用甲氨蝶呤合并米非司酮对输卵管异位妊娠进行治疗，与单纯米非司酮治疗结果比较，差异有统计学意义（p<0.05）。两组均无不良反应发生。由于口服米非司酮副反应较小，甲氨蝶呤合并米非司酮联用，一般只表现甲氨蝶呤的副作用，所以联合用药在疗效明显增强的同时，临床上并未显示副作用的增加，故认为联合用药不仅有效，而且安全，对临床推广应用有重要意义。

参考文献

[1]黄桂卿.60例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察与护理（J），中国医药导刊，2010,12（8）：1417—1418.

[2]张英英，侯新霞.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠60例（J），陕西医学杂志，2009,38（8）：1090—1091.