评价输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用效果

评价输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用效果

林叶福

龙岩人民医院福建龙岩364000

【摘要】目的：对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石疗效的研究，对其应用价值的评价，对手术经验的总结。方法：对2015年—2017年内龙岩市人民医院患有肾结石疾病的患者中200例典型案例进行调查研究，其中100例患者采用钬激光碎石术进行手术治疗，另外100例患者采取传统的碎石手术方法，并且观察运用两种不同手术方法的患者的治疗效果、手术中存在哪些技术问题以及手术后在医院恢复的状况。［１］结果，采用钬激光碎石手术的患者治疗效果较好，在手术过程中的各方面的指标均趋于正常状态，在术后的恢复疗养过程中患者的病痛较少，而且恢复的十分迅速。结论，输尿管软镜下的钬激光碎石术是一种安全、有效、理想的治疗方案，对肾结石手术的治疗效果非常显著，是在医学治疗中值得采用的治疗方法。

【关键词】肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石术

一、引言

近年来随着社会人群体的生活节奏变快，人们常常不注重保养自己的身体，最终导致各种疾病的发生，但近些年来结石类疾病频发，其中以肾结石为主，肾结石使得患者伴有呕吐、腹胀、腰痛、尿血、小便疼痛等症状，并且在医生治疗的过程中，常常患有“碎石”不彻底的状况，治疗过程复杂，周期长等特点。本文就肾结石疾病在治疗过程采用输尿管软镜钬激光碎石技术这一方法进行评价、分析，最后得出其对肾结石疾病的应用效果。

二、资料与方法

1、一般资料

选择2015年～2017年在龙岩市人民医院于泌尿外科就诊的肾结石结石患者200例，其中男性127例，女性患者63例，年龄22～68岁，平均（４１．２±７．５）岁。包括左侧肾脏结石97例，右侧肾脏结石72例，双侧肾脏结石18例，47例患者存在不同程度肾盂积水。

2.纳入标准

第一，经临床反应及影像学检查报告被确诊为复杂肾脏结石并且临床资料完整无误；第二，有手术病理、病例证实；第三，年龄处于二十岁至六十五岁之间的群体。

3.排除标准

在医院委员会同意的前提下，采用随机数字表法对患者进行划分，分为观察组和对照组，各包括100例肾结石患者，两组患者在性别、年龄、结石直径及位置等方面无统计学差异，具有可比性，并且非常重要的是以下患者必须排除，其中包括：患有泌尿系统恶性肿瘤者；有凝血功能障碍的患者；肝脏、肾脏功能严重不全者；处于妊娠及哺乳期；其它手术禁忌证者。［2］

4.治疗方法

治疗方法应该遵循以下的方法和步骤：观察组：第一，完善各项检查，术前常规准备，麻醉方法选择硬膜外麻醉。第二，观察组患者选择经皮输尿管镜钬激光术，选择输尿管软镜设备，经尿道插管后，依次经过膀胱、输尿管，利用导丝导入输尿管镜，边扩张边进镜，扩张选择斑马导丝，沿导丝应利用脉冲式高压水流作抽唧式冲洗将碎结石经工作通道冲出体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。第三，手术结束后留置双Ｊ管，并于手术结束后４周左右行膀胱镜拔除。［3］

对照组：第一，患者选择传统开腹手术，麻醉方式选择全身麻醉，选择后方手术入路，依次切开皮肤、肌肉及腹膜，探查结石部位，参照术前影像学检查结果，对结石进行定位、定量并取出结石。第二，手术完成后，缝合输尿管及各层腹膜、肌肉、皮肤，常规放置引流。

5.观察指标。对两组手术的手术中以及手术后状况（结石清除率、手术后复发率、手术中耗时长短、出血量、术后并发症），手术费用进行比较，并且得出相应的手术后指标。

三、结果

1.两组手术情况比较见表１。

表1两组手术情况比较

肾结石是一种居泌尿外科住院患者的首位的常见病、多发病，患者临床表现为输尿管走行区剧烈疼痛并向腹股沟区放射，梗阻明显者会伴有输尿管及肾盂积水，对患者生活质量有明显的影响。［4］经超声、腹部平片或螺旋ＣＴ可以确诊结石的存在，采取及时、合理的治疗方法可以有效的清除结石并减少组织的损伤。在结石治疗的过程中，选择提高结石清除率和减少手术并发症的治疗方式已成为手术的关键。复杂性肾结石是临床中相对较难清除的结石，其对治疗方式的要求也相对较高。开放性手术由于手术技巧要求高、创伤大，容易引起术中和术后的大出血及术后肾盂狭窄的发生，而且残石率高。［5］

钬激光碎石术是近年应用于临床的治疗方法，通过氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素钬元素产生波长3340mm脉冲式近红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，其光波可经低水密度的石英纤维传导，适用于各种内镜设备。［6］其组织穿透深度＜０．4ｍｍ，故对肾组织损伤极小；在切割同时对直径＞0．89ｍｍ的小血。

四、结论

综上所述，本文针对现行条件下对肾结石治疗方法：输尿管软镜钬激光碎石术以及传统的碎石方法进行对比得出以下结论：首先，输尿管软镜钬激光碎石术在疗效上以绝对良好的优势战胜传统的碎石技术，其碎石流程简单，对患有肾结石患者而言大大的减少了他们的痛苦；其次，输尿管软镜钬激光碎石术在手术过程中手术时间短、在手术过程中的操作简单、也更加便利，为患者减小心理负担精神上的恐惧；再次，输尿管软镜钬激光碎石术的手术后恢复周期短，恢复速度快，这对患者而言无言是一种最大的福音；最后，输尿管软镜钬激光碎石术的手术费用偏低是绝大数肾结石患者可以承担的起的费用。以上就是笔对输尿管软镜钬激光碎石术的评价所做的结论，希望本文对广大患者具有借鉴意义。

参考文献：

[１]杜春，姜亚卓，孙羿，等．分次经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏鹿角状结石２０例［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（７）：１１１６－１１１７．

[２]那彦群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１３５．

[３]肖综信，陈新莲，刘志坚，等．经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性输尿管结石中的效果研究［Ｊ］．临床医学工程，２０１２，１９（１２）：２１０１－２１０２．

[４]张志超，张景宇．微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１２，２７（８）：５８１－５８５．

[５]陈楚红，龚旻，胡巍，等．输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（１５）：１７６３－１７６５．

[６]王百峰，刘会恩，王贵平，等．输尿管镜联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石［Ｊ］．中国伤残医学，２０１２，２０（２）：６７－６８．