1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理

1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理

魏义兰

魏义兰(安徽省泗县人民医院肿瘤科234300)

【摘要】长春瑞宾(Vinorelbine，NVB)是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花生碱类抗肿瘤药，用于多种肿瘤的临床治疗，特别是对非小细胞肺癌的治疗，单药有效率可达30．0％～65．0％，与顺铂(DDP)合用则有更好的疗效[1]。但NVB在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性较强，易致局部皮肤反应和静脉炎，发生率高达40．0％以上[2]。其主要原因是因为长春瑞宾是长春碱类抗肿瘤药物，其细胞毒性明显，发疱性能强烈，所致的局部组织炎症反应严重。一方面是由于它是细胞毒制剂，能引起过敏性血管炎；另一方面是由于它属于碱性制剂，可以使血管内压升高，二者均可使血管壁通透性增高，药物渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧、坏死，形成水疱、硬结和溃疡。我科自2009年以来，首次出现长春瑞宾至局部过敏性血管炎一例，经过及时处理，精心护理，患者未发生不良后果，局部皮肤痊愈。现报告如下。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0265-02

1临床资料

患者，男性，52岁，非小细胞性肺癌，化疗第四周期，选择NP方案，第一天用长春瑞宾45mg，选择右上肢前臂掌侧近腕部约10厘米处行静脉穿刺，先输入生理盐水,输入顺畅回血良好后静脉注射地塞米松10mg，接着予生理盐水50ml+长春瑞宾45mg快速滴入，约10分钟后顺利滴完，再给予生理盐水快速冲管。约5分钟后患者主诉，静脉穿刺处周围约20×15范围内沿血管走向处可见多枚皮疹，大小约5-9mm左右，剧烈瘙痒，立即给予地塞米松5mg静脉注射，同时予干棉签蘸地塞米松注射液外涂，约20分钟后皮疹消退，剧烈瘙痒症状消失。第二日，局部皮疹再次出现，仍剧烈瘙痒给予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第三日，痒感好转，诉疼痛较甚，继予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第五日，痒感消失，疼痛好转，皮疹处部分水泡形成；第十日，皮疹处痛感消失，水泡结痂；第十三日，结痴脱落，痊愈。

2判断标准

静脉炎判断标准依据美国护理学会所规定指标。

无：输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉；

I级:局部疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；

Ⅱ级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结；

Ⅲ级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，可触及硬结；

IV级：疼痛无法忍受而停药。

1990年美国风湿病协会(ARA)对过敏性血管炎制定了一个诊断标准：

1.发病年龄＞16岁。

2.病前有服用药物史。

3.可触性紫癜。

4.斑丘疹即一处或多处皮肤有大小不等扁平、高于皮面的皮疹。

5.皮肤小静脉或动脉切片显示血管内或外有嗜中性粒细胞浸润。

以上5项中符合3项或以上者可诊断为过敏性血管炎，该标准敏感性为71%，特异性为93%.故本例患者症状判断为过敏性血管炎。

3护理

输注长春瑞宾应由专人看护并选择最佳穿刺部位。应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节处注药，以防造成局部损伤，也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理部位上的静脉选择穿刺点，乳腺癌手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施穿刺，还应避免在24小时内被穿过静脉的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一穿刺点外渗，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉[1]。

应告知病人药物的刺激性，注药时如有疼痛或异样感觉，应及时与护士沟通，切勿勉强忍受，以致造成组织坏死。发现或怀疑出现静脉炎后立即停止输液，将针头保留接注射器回抽后输入生理盐水加地米松，局部给予硫酸镁或活血化淤中药冷敷。局部护理如局部出现水疱，应严格无菌操作下用注射器将渗液抽出，局部换药处理，严密监测体温，对血象低的病人，室内要做好消毒，避免感染。

4经验教训

4.1严格履行告知义务。现在医护人员职业风险越来越大，详细交代化疗药物应用过程中可能出现的风险，取得病人及家属的理解。

4.2对于血管条件差的病人，应积极劝告病人采用深静脉插管给药以降低化疗的风险性。

4.3护理人员要提高重视长春瑞滨强烈的局部刺激性

如果渗出血管外对病人产生严重后果。在操作过程中，护士要有高度的责任心和熟练的业务技术能力。要选择有弹性、回流通畅便于固定观察的血管，在治疗中细心观察及早发现及时处理减轻或预防不良反应的发生。

4.4提高病人自我保护意识进行健康教育输液前向患者做好解释工作，消除患者的紧张心理，并告诉患者静脉炎的表现及处理方法，嘱患者随时报告输液部位发现的异常情况如疼痛、烧灼感应提高患者觉察静脉炎的意识。

4.5密切观察及时处理

化疗患者不能只在当天观察用药观察用药后的全身及局部反应特别是对刺激性强的药物，体质差等。在用药的l周都应对局部组织密切观察发现异常及时处理。

5讨论

长春瑞滨是一种碱性高渗性药物但血管内的二氧化碳蓄积使血管通透性增加，PH值的改变引起静脉炎和毛细血管痉挛，局部供血减少导致组织缺氧而引起静脉炎。预防长春瑞滨所导致的静脉炎是一种综合性的护理干预；这一过程可降低药物浓度，减少药物在血管内的有效方法。增加血管对药物的耐受性是降低静脉炎的有效方法。在稀释药物后将其快速滴入减少药物对血管的刺激。地塞米松可以抑制炎性介质的合成并稳定溶媒体膜，减少细胞释放炎性物质降低毛细血管的通透性，从而增加血管内皮细胞的耐受性。

参考文献

[1]张红梅崔颖3例长春瑞宾致静脉炎的护理与经验教训齐齐哈尔医学院报2007，26，（2）：239

[2]邹启云长春瑞宾静脉注射致静脉炎的防治河南职工医学院报2011，10，13（4）：370

[3]杨爱春黄谦盖诺引起静脉炎的护理体会[J]。实用临床医药杂志（护理版），2008，4（6）：23

[4]邱琼，刘克勤，张静长春瑞宾颈外静脉与前臂静脉给药静脉炎发生率比较现代肿瘤学2008，11，16（11）：2037