微生物标本不合格的原因分析及预防措施

微生物标本不合格的原因分析及预防措施

陶宝芹

陶宝芹（上海市奉贤区中心医院检验科上海201400）

【摘要】目的分析近一年本院微生物实验室不合格标本的原因。针对问题采取相应预防措施，确保检验结果的准确性和有效性。方法对2011年1-12月份送检的不合格微生物标本进行统计及原因分析，同时提出预防措施。结果2011年共收到微生物标本12778例，513例标本不合格，不合格率为4.02％，其中痰标本的不合格率占首位54.0%，其次是尿标本占19.0%，分泌物标本占13.0%，血标本占11%，其他标本占3%，结论应重视微生物检验前的质量控制，注重与相关科室的沟通与合作，加强检验、医护及运送人员的相关专业知识培训，确保细菌培养和药敏试验的准确性，为临床合理应用抗生素提供可靠依据。

【关键词】微生物不合格标本措施

随着循证医学的发展，客观的微生物检验对医院感染病的诊断及治疗作用越来越重要，微生物学检验技术已经成为指导临床感染诊断和治疗的重要依手段，并指导临床医师及时、合理使用抗生素。微生物标本从采集、保存、运送和检验，任何一个环节出现问题，都可能影响检验结果的准确性。为了提高微生物检验质量，为临床医生提供准确、可靠的报告，分析前质量控制尤为重要。现对本院检验科微生物室2011年1-12月份微生物不合格标本进行分析，分析如下：

1资料与方法

1.1资料来源：2011年本院门诊和住院患者送检的所有微生物标本。

1.2方法：按照卫生部对微生物不合格标本要求分别统计不合格标本的分布情况，例数及所占的百分率，针对出现不合格检验标本的原因，特点进行分析并探讨预防措施。

2结果

12778份微生物培养标本中，513份为不合格标本，不合格率为4.02％。其中痰标本277份，不合格率54.0％；尿标本98份，不合格率占19.0％；分泌物标本67份，不合格率占13.0％；血标本56份，不合格率占11%，其他标本15份，不合格率3.0%。

3讨论

3.1讨论不合格原因分析:各类细菌标本的采集、运送和处理过程中存在的主要问题和注意事项：①未严格执行无菌操作，造成标本污染，多见于尿液标本、生殖道分泌物标本及血液标本。②标本采集量不正确。标本过少可导致检出率下降。影响检验结果和临床诊断。③未及时送检，耽搁时间过长，导致标本质量下降，如尿液标本中含有较多的排泄物及丰富的营养物质使得非致病菌大量繁殖，其结果可能是把正常中段尿误诊为菌尿，造成假阳性结果，给临床诊断和治疗造成混乱。因此标本必须及时送检，防止腐败。痰液标本时间过长容易干涸，也必须尽快送检，以免细胞及细菌自溶破坏。如脑膜炎奈瑟菌对寒冷较敏感，在标本运送的过程中要保持在室温条件下尽快送检。特别是在冬天更应注意这一点，否则检出率将显著降低。④医务人员指导不详.导致患者标本取样的不正确.从上述数据中可以看出。由医务人员协助留取的标本，如创伤标本、组织、脓肿标本、生殖道分泌物标本、血液标本合格率较高，而由患者自行留取的标本，如尿液标本及痰液标本合格率较低。痰液标本未采集到支气管深痰液，患者常常以唾液标本送检。⑤标本容器使用不准确，如尿液标本需置于专用无菌容器内，加盖送检：尿液标本不管是采集、运送、容器内等每个环节都极易被污染，应高度重视。痰液应置于无菌、清洁、干燥、不渗漏的广口带盖容器内。生殖道分泌物标本建议使用带塑料杆的涤纶拭子.因为竹棉拭子含有树脂和甲醛等对细菌生长有抑制作用而不适宜细菌学标本的采集。

3.2预防措施；为了保证微生物实验室检验结果的准确性和可靠性，加强分析前质量控制，提高标本合格率，不断加强业务学习和培训，加强质量监督。定期对低年资医生、护士、进修医生、实习生进行标本采集标准操作流程的岗前培训。在培训教育中不断强化微生物标本从消毒、标本采集、送检、分离接种等全过程皆应注意严格的无菌操作，以防标本污染。检验科标本的验收和登记要有专人负责。对于不合格的标本要坚决及时退回，做好登记及说明原因，并要求重送。应及时反馈到所在科室，为下一步采取针对性的改进措施提供依据。医院要将不合格标本培养容器彻底更换，保证标本培养质量。在标本采集与送检环节中，要强化管理，充分发挥护士长的智能，督促标本规范采集，及时送检，提高检测结果的准确性，促进临床诊断及治疗效果[1]。

通过对本院患者不合格微生物标本的原因分析和预防措施的探讨，以及医院LIS系统的完善和护理人员整体素质水平的提高，必将很大程度上提高微生物标本的合格率，为临床诊断、治疗提供更加准确可靠的检验数据，指导临床安全，有效，合理的应用抗生素。

参考文献

[1]冯翠玲.微生物标本采集与临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6)：952.