76例结肠癌、直肠癌手术病人的护理体会

76例结肠癌、直肠癌手术病人的护理体会

韩海波王巧云李华

韩海波王巧云李华（吉林省通化市人民医院134000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0249-02

我院自2005年以来，共手术结肠癌、直肠癌患者76例，均获得满意治疗效果，无护理并发症出现，现将护理体会总结如下：

一、术前护理

1做好术前接诊

病人住院后责任护士要及时接诊，测量血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上，介绍患者的主治医生，向患者做自我介绍，并向患者介绍住院环境、医院规章制度、住院期间饮食起居有关注意事项、基本治疗方法等。遵医嘱采集血液、尿液标本，进行心电图、CT、胸片、彩超、胃镜及肠镜等相关检查。

2做好心理护理

对待患者要做到热情、和蔼、关心、同情，深入浅出地向患者讲解有关疾病知识如疾病基本治疗方法及手术名称、有关注意事项，解答患者的各种疑问，使患者增强信心，主动配合治疗和护理。对低位肠癌患者，腹壁需做永久性人工肛门，病人难以接受，护士要给予高度的同情和关心，耐心向患者解释，强调手术的必要性，并介绍假肛的使用方法，使之能平静地接受手术。

3术前胃肠道准备

3.1术前三日口服甲硝唑0.4每日三次，氟哌酸0.2每日三次，肌肉注射VK38mg每日三次，补充肠道在使用抑菌剂时对VK3的吸收障碍。

3.2手术前一天，嘱患者进全流食，通知患者术晨禁食水，并根据医嘱给患者输液，补充热量、水、电解质。

3.3手术前一至两天，根据医嘱给患者口服泻药，时间为晚7时、早4时，以排除空肠腔内积粪，并告之患者以下三种泻药的口服方法：（1）20%甘露醇250ml加水750ml口服（2）蕃泻叶15g代茶饮1500-2000ml（3）硫酸镁粉20克加水500ml口服。以上三种泻药口服其中一种即可。直肠癌、结肠癌、梗阻严重的病人，手术前两天开始口服泻药，每日两次，共服四次。若直肠癌、结肠癌、梗阻较轻的病人，术前一天口服泻药，服两次就可以。

3.4术前晚和术日晨用肥皂水1000-2000ml清洁灌肠，直到排清水无粪渣为止。

3.5术日晨给患者下胃管和留置尿管并给患者补液量为1500-2000ml.

4术前常规护理准备，采血、备血，术区备皮。

二、术后护理

1一般护理

1.1术后24小时内严密观察生命体征的变化，给患者行心电监护，注意有无内出血发生，观察腹腔和骶前引流是否通畅，观察会阴部及切口敷料情况。

1.2生命体征平稳后床头抬高20cm,保持自然低坡卧位。

1.3患者要持续胃肠减压48-72小时，禁食三天，每日两次口腔护理，防止口腔炎的发生，术后3-4天待肠功能恢复，肛门排气或肠造瘘口开放后，拔除胃管进清流食，三日后进流食，七日后进半流食，两周后进易消化的少渣食物。

1.4留置导尿7-10天，每日早晚两次尿道外口护理，防止泌尿系感染发生

1.5会阴部切口于术后4-7天每日两次用碘伏棉球消毒，术后近期禁止灌肠，以防吻合口裂开。

1.6术后注意观察病人体温，及时发现切口感染腹腔脓肿及吻合口瘘。

1.7术后腹胀伴阵发性腹痛时，多因粘连或吻合口狭窄等原因等引起，要及时处理。

1.8术后每隔1-2小时给患者按摩背部和骶尾部等皮肤受压部位促进血液循环，防止压疮发生。术后第一天就鼓励病人在床上左右翻身活动，避免术后肠粘连发生。

1.9鼓励患者深呼吸、咳嗽，教患者学会正确的咳痰方法，术后戒烟避免肺感染。

1.10指导患者养成定时排便的习惯，术后10天做提肛运动，加速肛门盆底肌肉功能的恢复。

2结肠造瘘的护理

2.1结肠造瘘口开放前，应用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷造瘘结肠，保护肠管，并及时更换浸湿的敷料，以防感染。

2.2术后2-3天开放造瘘口，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，保持其清洁、干燥，防止皮肤糜烂破溃。

2.3结肠造瘘口开放后进流质饮食，以后改为高蛋白、高热量、高维生素无渣饮食。

2.4注意观察可能出现的并发症

2.4.1术后三日内观察造瘘口肠管血运情况，如肠粘膜发紫变色或有出血应迅速处理。

2.4.2注意创口有无红肿、流脓及体温升高现象以便及时发现瘘口周围感染或积脓。如造瘘口肠粘膜水肿，可用50%硫酸镁湿敷，促进其消肿。

2.4.3如病人出现腹胀、腹痛，注意观察有无肠梗阻发生。

2.4.4肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄。术后1-2周用带指套的食指探查及扩张造瘘口并逐回增宽口径。

2.4.5术后1-2周教会病人自我护理肠造瘘口和使用人工肠门袋。

3术后心里护理

术后积极的心理护理对患者的身体康复起着重要作用。由于手术做得战功，切除了患者的病灶，病人愿意接受治疗和护理，对术后需做化疗的病人，医务人员要根据病人情况和家属的要求，可部分告知病人病情，因为患者对病情有知情权，对做永久性结肠造口术的病人，护理人员要给与特别关怀，使患者逐步适应术后腹壁造瘘的“改道生活”。

三、出院指导

指导病人饮食，避免辛辣刺激性多渣饮食，吃营养易消化食物避免大便干燥和腹泻。掌握劳动强度，避免腹压过高，注意预防感冒。指导人工肛口袋的使用，定期门诊复查。

通过对76例结肠癌、直肠癌手术患者的护理，使我们认识到护理工作的重要，也向护理人员提出了更高的要求，护理人员必须不断学习、不断提高、充实自己，要具备医学、护理学、心理学、社会学、法律等多方面综合知识，才能更好的为患者服务，成为让病人信赖、放心的白衣天使。