集束化护理在脑血管疾病造影术患者中的实践和成效

集束化护理在脑血管疾病造影术患者中的实践和成效

薛朝杨

薛朝杨

(四川省人民医院神经内科610000)

【摘要】目的：探讨集束化护理干预在脑血管疾病造影术患者中的护理干预效果。方法：对我科189例脑血管疾病造影术患者采用集束化护理干预，对患者的护理效果及并发症发生情况进行观察。结果：9例患者出现血压下降或心率减慢，11例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，并发症发生率是10.58%，给予相应的治疗后均痊愈。结论：对脑血管疾病患者造影术实施集束化护理干预，能有效降低并发症发生率，并提升患者的预后生活质量。

【关键字】脑血管疾病；造影术；支架植入术；集束化护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0102-01脑血管疾病是临床常见的致死率、致残率高的病症，缺血性脑血管疾病约占80%左右[1]。颅内外动脉粥样硬化斑块及血管狭窄是威胁缺血性血管疾病的重要因素，脑血管造影术成为诊断该病症的重要标准。本文以我科2014年7月-2014年12月收治的189例患者为研究对象，实施心理、术前术中、术后等护理后，明显提升患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2014年7月-2014年12月在我院治疗的189例脑血管疾病患者为研究对象，其中男性121例，女性68例，患者的年龄在37～75岁，平均年龄为47.8±3.1。

1.2集束化护理干预方法采用循证的方法，在medline、中国知网上搜索脑血管疾病造影术有效的护理干预对策，并将其合并为集束化护理干预对策。

1.2.1心理护理措施脑血管造影术是临床比较高效的创伤性检查，该手术模式具有操作简单、安全的特点，但因手术时给予局部麻醉，患者是在清醒的状况下接受手术，手术中存在一定的痛苦，不可避免的出现恐惧、顾虑的心理，容易出现血压上升或脑血管痉挛的情况，在一定程度上影响造影效果。所以，术前一天要耐心与患者及其家属进行交流、沟通，认真聆听患者的不安及主观陈述，耐心讲解患者及其家属提出的相关问题，并认真分析介入治疗后的效果并向家属说明手术的方法及必要性。简单对造影手术各个程序进行介绍，可以与成功的病例相互结合消除患者及其家属的不安情绪，帮助患者树立抵抗病魔的信心，促进手术安全顺利的展开。

1.2.2体位护理所有患者取平卧位，造影术实施过程中患者要保持不动，不然会影响成像的清晰度及效果。手术完成后术侧下肢要伸直12h，护士向患者讲解取这种卧位的必要性，让患者不断练习床上排便，伸髋骨平卧24小时翻身运动法，指导患者排便时要用手紧压伤口，防止腹压增大，降低并发症发生率[2]。

1.2.3术中护理措施手术过程中密切观察患者的肢体、语言及意识状态情况，如果发现患者存在意识障碍、语言及肢体运动障碍，表明可能因导管造影剂刺激血管引发痉挛，根据情况调节静脉用药尼莫地平的速度。认真观察患者生命体征变化情况，详细记录患者的呼吸、脉搏血压等信息。

1.2.4术后护理措施术后严密监测患者神志，血压及心率情况，细心观察患者是否存在胸闷、心慌、出冷汗等情况，对脑血管狭窄患者实施介入治疗开通病变血管，血流量明显增加可能引发脑过度灌注综合征，例如：患者发生剧烈头痛、恶心、癫痫等情况，严重患者可能出现颅内出血，如果患者出现上述情况要及时告知医生，给予相对应的处理。如果穿刺位置出血、血肿等情况，要严密观察患者下肢末梢血运状况，每隔15—30min巡视一次，若患者出现皮肤苍白、温度下降、下腿剧痛这些症状，要及时告知医生实施合理的处理[3]。如果疼痛难忍可根据患者具体情况使用安慰剂和镇痛剂。护理人员术前要嘱咐患者排尿，向患者详细解释术后多饮水的重要性，减轻造影剂对其肾脏的损害程度，促进排尿反射。出现尿潴留的患者采用热敷按摩腹部，与三阴交、中计、气海等穴位配合按摩，诱导排尿。

2结果

本次研究中，有9例支架置入术患者术中、术后发生血压下降或心率减慢的情况，11例患者穿刺位置发生假性动脉瘤，并发症发生率为10.58%，较以往有所降低(2014年1-6月，并发症发生率为43.7%)给予局部压迫之后得到治愈。其余患者均在治疗2周后痊愈出院。

3讨论

脑血管造影术是采用电子计算机辅助成像技术进行血管检查的手段，可以接受脑血管造影检查患者的类型如下：①患者头痛时间较长且仅仅局限在一侧，疼痛明显；②不同药物治疗无效的患者；③颅骨平片出现异常者[4]。随着影像技术及介入放射技术的不断发展，脑血管造影术广泛应用于临床治疗。为确保手术的顺利展开，手术整个护理过程尤为重要。脑血管造影术不单单是有创检查，也可以检查神经科的各种疾病。因此，要认真分析患者可能诱发的并发症，要求护理人员熟悉整个技术发展过程，做好患者各项护理工作，减少并发症发生率。术前医护人员对患者进行健康教育和心理护理，护士与病人耐心沟通，有效改善护患之间的关系，降低护患纠纷发生率[5]。患者积极配合治疗及护理，有效提升服务质量和服务水平，护理人员热情周到的服务加大患者及家属对其的信任，提升患者的护理效果，对减少并发症发生率和术后风险发挥着重要作用。本组189例患者给予综合护理后，共有20例(10.58%)患者出现并发症情况。由此可知，手术中医护人员合理的配合，密切观察患者术中病情变化情况实施有效的抢救成为脑血管造影术成功的关键所在。患者出院前护理人员要告知患者3—4周内不得从事重体力活动，日后也尽可能不做剧烈活动，确保日常的情绪稳定，防止过度紧张、情绪波动等情况。综上所述，集束化护理干预是针对某一种难治的临床疾病采取的一系列具有循证依据的治疗和护理措施，在国外已有比较广泛的应用，近年来在我国也逐步应用到临床护理中，不但细化了护理措施，而且也提高了护理质量，本研究采用循证的方法，得到有效的干预措施，并将其一并应用于脑血管疾病造影术患者，结果显示并发症低于改进前。充分体现了集束化护理干预的科学性、合理性、实用性和有效性，对优化护理模式，提高护理质量具有重要意义，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]王春安.急性脑血管疾病并发癫痫71例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):36-37.

[2]段金凤.质量控制理论在急性脑血管疾病介入治疗患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(31):6-8.

[3]闫敏,薛秀梅,王海燕等.重度子痫前期并发脑血管疾病的急救与护理[J].护理实践与研究,2012,9(23):85-86.

[4]张洁.脑血管疾病患者经皮内镜下胃造瘘行肠内营养的效果观察及护理[J].现代临床护理,2012,11(11):26-28.

[5]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]中华护理杂志，2010,45(3):197-200.