运用品管圈降低早产儿胃管非计划性拔管率

运用品管圈降低早产儿胃管非计划性拔管率

潘凌昕

潘凌昕

（江西省妇幼保健院新生儿科NICU江西南昌330000）

【摘要】目的：探究运用品管圈降低早产儿非计划性拔管率。方法：应用品管圈，经现况分析了解工作中存在问题并设定预期目标，再采取相应对策。结果：QCC活动后早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于活动前，具有统计学差异，P<0.05。结论：运用品管圈可有效降低早产儿胃管非计划性拔管率，提高护理质量，安全性较高，值得临床推广采用。

【关键词】品管圈；早产儿胃管；非计划性拔管

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）22-0274-02

品管圈（QCC）指由具有相近或相关的人组成的小团体，自动自发、分工合作，通过各种改善方法，透过团队力量，以改善业绩[1]。留置胃管为早产儿常用治疗方法，用于胃肠减压或鼻饲等。非计划性拔管（UEX）是指患者未经医护人员同意，私自拔出管道，或由于医护人员操作问题使得插管脱落，当发生非计划性拔管后不仅会延长住院时间，还会损伤组织，加大感染几率。由于早产儿留置胃管期间UEX发生率较高，因此本研究中组织开展了“运用品管圈降低早产儿胃管非计划性拔管率”活动，效果良好。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年3月～12月于我院治疗的180例留置胃管早产儿作为对照组（活动前），其中男96例，女84例，平均体质量（2500±500）g，日龄为（5.3±2.4）d。将2014年8月～12月180例留置胃管早产儿作为观察组（活动后），其中男99例，女81例，平均体质量为（2600±500）g，日龄为（5.1±2.4）d。其中122例为低出生体重儿，152例伴有消化系统疾病，56例伴有呼吸系统疾病，30例伴有其他疾病。两组在一般资料上无统计学差异，P>0.05。

2.方法

2.1现况分析

2.1.1拟定活动计划设定活动期限为6个月，成员讨论后确定活动日程与工作分配，拟定活动计划书，并得到上级核准。改善前现况调查时间为2014年3月～12月，改善后现况调查时间为2014年8月～12月。

2.1.2调查工具及使用圈员一同讨论并制定胃管UEX现场调查表，其中包括患儿一般资料与插管记录。一般资料包括胎龄、姓名、出生体重、床号及院号等，插管记录包括插管时间、长度、原因，拔管时间、原因，插管人签名。将调查表放在每位早产儿床边，组织科室内护理人员参与培训，指导正确填写，护理人员需及时认真归类调查表。

2.2要因分析与设定预期目标

经鱼骨图、头脑风暴法分析胃管非计划性拔管原因，在人、事、物三者中找出主要原因。设定预期目标为在12月31日时早产儿留置胃管非计划拔管率降至20.6%。

2.3拟定与实施对策

2.3.1完善对科内新护士与低年资护士的培训计划相关调查显示低年资护士发生UEX机率高于高年资护士，多为胶布固定不当，因此科室应为其组织进行认知与业务培训。认知培训包括：非计划性拔管的原因与危害；操作培训包括定期组织护理操作示范，由护理考核老师指导，规范操作流程与固定方法，且每位护士均需参与考核。

2.3.2规范插胃管操作流程制定并完善插胃管操作流程，使每位护理人员均掌握规范性操作，其中早产儿胃管留置时间应低于5d，及时进行更换，并需不定期抽查。

2.3.3进行正确有效肢体约束本研究调查的早产儿病情较为严重，身上的留置导管较多，各种导管会导致患儿保持清醒状态，使其想要尽力挣脱。护士应及时评估这类患儿，对有倾向拔管患儿，行适当有效约束，可戴手套、使用床单包裹等方法。

2.3.4加强巡视护士应对每位患儿进行活动能力评估，对于自主活动能力强的患儿应及时给予安慰。应集中给予医疗护理操作，保持动作轻柔，以防不必要的搬动。

2.3.5采用适当胃管固定法固定胶布应采用粘性、通气性、刺激小的胶布，可螺旋缠绕导管固定于早产儿上唇中部。对于早产儿后期治疗采用经口联合喂养时，常会由于奶液外溢等原因使胶布粘性降低，一旦发现应及时固定；对于固定较长时间留置胃管，固定胶布会变硬，应及时更换。

2.3.6组织实施组织科室内全部护理人员将制定的各项对策进行介绍，并进行考核。务必使每位护理人员了解与掌握，将各项对策应用于临床。

2.4统计学方法

经SPSS17.0统计学软件行数据分析，计数资料经率表示，且经X?检验的，P<0.05表明差异具有统计学意义。

3.结果

QCC活动后早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于活动前，具有统计学差异，P<0.05。见表1。

表1活动前后各主要不良原因发生UEX比较

项目对照组（n=180）观察组（n=180）

n发生率n发生率

医护人员操作不当1810.031.7

患儿无行为控制能力4424.484.4

患儿不适感加重，未佩戴手套3318.363.3

经口联合喂养，奶液与分泌物弄湿胶布2111.742.2

留置时间较长，固定胶布变硬126.742.2

其他原因95.021.1

合计13776.12715.0

4.讨论

当今医疗质量不断提高，早产儿死亡率逐年降低。现留置胃管是早产儿治疗主要方式，且临床应用较为广泛。在治疗中发生UEX不仅会增加护士工作量，同时关系到患儿安全性。随着人们维护意识不断增长，因此控制UEX发生率可有效减少护患纠纷，具有重要临床意义。

QCC活动可实现自律性管理，可激发劝员的管理潜能，使全员积极参以达到质量持续改进。现已广泛应用于临床护理管理中。对于早产儿，难以表达自身意愿的特殊对象，对护理人员及护理工作提出更高要求[2]。在临床工作中需全体人员共同参与，相互帮助，其与QCC活动中体现的管理方法相似。本研究中，采用QCC经现况分析，拟定活动计划，制定胃管UEX现场调查表且及时认真归类调查表；经鱼骨图、头脑风暴法分析胃管非计划性拔管原因与设定预期目标；完善科内新护士及低年资护士的培训计划，规范插胃管操作流程，进行正确有效肢体约束，加强巡视及时评估患儿情况，并给予有效安慰，以降低自行拔管率，采用适当胃管固定法[3-4]。经本次活动中，QCC实施后观察组早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于对照组，具有统计学差异，P<0.05。说明经QCC可有效降低UEX发生率。

综上所述，运用品管圈可有效降低早产儿胃管非计划性拔管率，提高护理质量，安全性较高，值得临床推广采用。

【参考文献】

[1]孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探［J］．中外医学研究，2012，10(5):99-100．

[2]杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等．“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J]．解放军护理杂志，2012，29(8):59-61．

[3]刘春燕，吴桂琴．应用品管圈减少动脉置管的非计划性拔管[J].中国医药指南,2013,11(18):222.

[4]周红霞,王芸香.品管圈在降低非计划性拔管中的实践效果[J].中国临床研究,2014,27(08):1009-1010.