微创手术对休克型宫外孕的临床护理

微创手术对休克型宫外孕的临床护理

拉错李占福

（青海省海西州人民医院青海海西817099）

【摘要】目的：探讨微创手术治疗休克型宫外孕的护理要点。方法：我院2010年7月—2012年7月微创手术治疗30例休克型宫外孕患者，回顾分析患者的手术时间、腹腔积血量、术后下床运动时间、手术及住院时间并行全方位评价，总结微创手术的临床护理。结果：30例患者均成功手术，手术操作时间为（50±0.5）min，发现的全部估计积血量为（40.13±13.6）ml，术后下床运动时间为（3.2±0.6），手术完成及住院时间为（9.3±0.5）；术后发生不良反应3例，患者中1例出现腹中部皮下气肿，2例为恶心、呕吐，经积极处理后均缓解。结论：微创治疗休克型宫外孕，出血量少，恢复快，在手术前后予护理上的有效干预措施，促进病人的健康，具临床推广价值。

【关键词】微创术；休克型宫外孕；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0318-02

宫外孕作为妇科常见病之一，在妇科急腹症中已占据首位，已成为影响我国妇女的主要疾患，故探索防治宫外孕的有效措施已成为急需研究课题。微创手术具有创伤小，良好的护理措施对于促进患者恢复及降低并发症发生率意义重大。我院自2009年将微创手术引入休克型宫外孕的治疗中以来，在患者救治中效果显著，现将结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

病例来源于本科2010年7月—2012年7月收治的休克型宫外孕患者共30例，所有患者就诊时存在不同程度的口干、头晕和心悸症状；尿妊娠试验或血促绒毛性腺激素阳性，右下腹部穿刺抽出不凝血；心率搏动50～120次/分，测右上肢血压范围30～80mmHg；B超提示大量腹腔积液。所有患者询问病史表述准确，能签订病情了解及手术同意书，患者年龄：20～43岁；婚育状况：未婚者8例，已婚者22例，其中无生育子女者5例，有子女者17例；流产史：无任何流产者6例，有流产史者24例，其中有一次人工流产者18例，两次及两次以上人工或自然流产者6例。

1.2微创手术方法[1]

嘱患者取膀胱截石位，采用腰硬联合麻醉方法进行，于自脐孔下缘1.0cm处切开皮肤，以一横切口10mm为进腹腔镜刺孔，用Z性方法插入气腹针并形成人工气腹，将腹内气压控制在12～13mmHg，置入10mm的Trocar后放置腔镜，分别取右下腹及左下腹部做5mm的第2、3操作穿刺孔，从阴道宫颈放入举宫器及一助手专门负责举宫。调整手术床使患者体位为头低臀高位，用冲洗器吸出腹腔积血后，用手牵引出子宫及查看卵巢及输卵管，查找出血的具体部位。根据病人对孕育的要求、出血破口的位置、绒毛的侵蚀范围及输卵管裂口程度选择手术方式。

1.3结果

30例患者均手术成功，手术时间为(50.34±2.9)min,术中出血量为（40.13±13.6）ml，术后离床活动时间为（3.2±0.6）天，手术至出院时间为（9.3±0.5）天；共出现不良反应3例，其中1例为皮下气肿，2例恶心、呕吐，经对症治疗后均缓解。

2.护理

2.1术前护理准备

休克型宫外孕患者在入院后，立即进行相应的基础治疗，如输液、输血及纠正休克，积极完善术前准备工作，如备皮，彻底清理脐孔，主要采用生理盐水、碘伏进行清洁，以避免脐孔及腹部皮肤感染。

2.2术后常规护理

手术完成后送入病房，按麻醉要求去枕平卧8小时，让患者头部偏向一侧，防止气道受压，高原地区给予低流量吸氧12小时，放置心电监护，每隔2小时监测血压、脉搏、睑结膜及皮温1次，对发现异常者及时进行处理，鼓励患者早期下床运动（术后8小时即可），尽快促进胃肠功能恢复及有效循环的建立，达到有效预防术后并发症的目的[2]。

2.3观察护理措施

2.3.1观察伤口观察腹部3个穿刺孔的伤口有无水肿、漏液、出血及皮肤发红等，对于出现异常者除及时给予护理外，还及时通知医生来处理。住院治疗期间要观察腹部伤口敷料，一定要保持清洁、干燥[3]。

2.3.2护理导尿管术后留置导尿管的时间不易超过12小时，将导尿管拔出后，鼓励患者多进温开水，尽快尽量自行排尿，有效防止因导尿而引起的尿道膀胱感染，还要冲洗会阴，保持其清洁，达到双重效果是最好。

2.3.3护理与观察并发症肩背部及下腹部酸困酸胀在微创手术中较为常见，大部分出现在术后1～2天，所以鼓励患者尽早做适当的运动，勤翻身，将身体保持在最舒适的体位。对疼痛较敏感或难以忍受者，可遵医嘱给予适量的口服或肌注止痛药。

2.3.4护理指导生活根据麻醉要求，患者术后禁食8小时，如果嘴唇干燥，可采用棉签蘸水擦拭，保持湿度。术后无异常并发症者8小时可进流质饮食，等到肛门排气后，进食可改为半流质，最终逐步过渡至普食。

3.讨论

宫外孕在临床上是妇科常见病之一，其发病率近年来呈现不断上升的趋势，在妇科急腹症中已渐居首位，已成为影响我国妇女的主要疾患[3]。因此，研究有效预防宫外孕的措施，已是现代妇产科医护人员必须解决的棘手问题[4]。以前临床上所有的宫外孕患者，尤其是休克型宫外孕的处理以开腹手术解决；随着现代医学技术的快速发展，电视腹腔镜由于具有微创、盆腔组织可放大、术区显示清楚及不遗留疤痕等的优点，已成为处理宫外孕手术的首选方法[5]。随着腔镜手术的不断改进及麻醉方式方法的选择增多，腹腔镜对于休克型宫外孕的手术已经广泛应用于临床。然而，这种微创手术与以往的开腹手术相比较，具体的临床效果来说，与之相关的报道还是不多见。

宫外孕中由于女性患者特殊的生理机能，加之患病期间由于受疾病、心里、药物等因素影响极易导致身心异常并发情绪障碍，已成为威胁女性患者身心健康的主要疾患之一[6]。这使得对于女性的生命健康带来了严重的威胁，并给老百姓的家庭及社会带来了沉重的经济及心理负担。因此，研究休克型宫外孕患者的有效护理措施，是目前所有医院护理人员将面临的一大很难的课题。尤其是在腹腔镜手术患者的术前工作，术后观察的所有指标，可能会出现任何部位的皮下气肿以及清洁留置管道的护理等，将会变成影响手术效果的重要因素，可见，将针对性的培训护理人员，对于处理休克型宫外孕的术前、术后护理对策，肯定提高微创手术的效果，增加对术后不良反应的护理能力，使患者恢复更早更快，降低医疗费用，具有重要的意义。

有鉴于此，我科通过分析腹腔镜手术的相关指标并总结护理经验，以更好的研究有效的护理措施及护理效果。微创手术处理休克型宫外孕的操作时间、冲洗腹腔内的出血、病房内下床活动时间以及手术及住院时间均会缩短；安全性上，术后出现并发症的几率明显降低，且出现的3例并发症均不严重，予以适当的处理后均治愈。因此，本研究结果提示：腹腔镜治疗休克型宫外孕，出血量少，恢复快，在术前予以有效的护理干预措施能够显著促进患者康复并减少并发症的发生，具有临床广泛应用价值。

【参考文献】

[1]姜雯.腹腔镜治疗休克型异位妊娠56例的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：867.

[2]王益铿.护理新理论新技术[M].太原：山西科学技术出版社，1996:199.

[3]胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（22）：2086.

[4]张彩霞，田秀琴，张敏，等.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的观察及护理[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：566，578.

[5]杨素娟，周黎华，李梅.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的护理分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：115-117.

[6]涂林波.经阴道彩超在早期异位妊娠中的应用[J].柳州医学，2008，32（12）：379.