探讨严重多发性骨关节创伤的手术治疗效果

探讨严重多发性骨关节创伤的手术治疗效果

丁德俊张永建党锐刘帅

丁德俊张永建党锐刘帅

(济南市商河县人民医院骨外科山东济南252600)

摘要：目的探讨严重多发性骨关节创伤的手术治疗措施及效果。方法回顾性分析我院2012年2月——2015年1月51例严重多发性骨关节创伤患者的临床

资料，所有患者均实施急诊手术治疗，总结患者临床治疗情况。结果51例患者中，仅有1例患者因伤情较重治疗无效死亡。其余50例患者均获得随访，未出现

内固定物断裂现象。其中，2例患者出现轻度关节功能障碍，1例患者随访期间出现骨不连并发症，其余47例患者骨折愈合良好；患者治疗后Barthel指数明显优

于治疗前，治疗前后差异显著（P＜0.05）。结论多发性骨关节损伤类型复杂，严重时会合并颅脑损伤，临床应及时对患者伤情作出正确评估，并在此基础上根据

患者实际病情给予对症治疗措施，保证手术操作过程科学合理，进而提高患者抢救成功率，并为患者良好预后产生夯实基础。

关键词：多发性骨关节创伤；关节功能障碍；Barthel指数

本研究旨在探讨严重多发性骨关节创伤的手术治疗措施及效

果，为此抽取我院2012年2月——2015年1月51例严重多发性骨

关节创伤患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现

将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2012年2月——2015年1月51例严重多发性

骨关节创伤患者的临床资料，其中男31例，女20例，年龄23-52

岁，平均年龄（29.5±2.2）岁。所有患者均经X线片检查确诊为多

发性骨关节创伤，符合相关诊疗标准[1-2]，且患者和家属对我院的相

关诊疗活动知情同意。骨折类型：四肢骨折29例，多发骨折合并颅

脑损伤16例，多发肋骨骨折2例，其他4例。其中，开放性创伤12

例，闭合性创伤39例。骨折发生原因：砸伤5例，高空坠落伤11

例，交通伤35例。

1.2治疗方法

本组共有29例四肢骨折，均采用锁定加压钢板内固定治疗方法。

术前常规X线片检查，明确骨折位置，判断骨折线移位方向。骨折

位置常规牵引，避免组织损伤程度加重。根据不同患肢选择不同麻

醉方法，C型臂X光监视，观察患肢长度，确定复位正确后，根据

患者实际情况在骨折远端做切口，有效分离软组织，操作过程要避

免不伤及患肢骨膜。与此同时，在骨表面将锁定加压钢板正确安装，

并采用X射线调整钢板位置。骨折近端及骨折远端分别放置1枚加

压螺钉，保证骨折处复位维持在完整状态下，并在钢板远近两端各

放置2-4枚单皮质锁定螺钉。

针对多发骨折合并颅脑损伤患者，要给予适量吗啡为患者镇静，

注射时要缓慢进行，避免影响患者的呼吸功能。同时，加强病情观

察，选择上肢静脉血管进行双管输液。

1.3指标观察

对患者进行为期6-12个月的随访，观察患者内固定物及并发症

等情况。同时，对患者治疗前后Barthel指数进行评分，主要内容包

括控制大小便20分、床椅转移15分、进食10分、穿衣10分、如厕

10分，分值越高，说明患者日常生活能力越强。

1.4统计学方法

将数据录入到SPSS18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料

采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05

时，认为具有统计学意义。

2.结果

经过及时救治及对症治疗措施，51例患者中只有1例患者因伤

情较重治疗无效死亡。其余50例患者均获得随访，随访时间为6-12

个月，且未出现内固定物断裂现象。其中2例患者出现轻度关节功

能障碍，1例患者随访期间出现骨不连并发症，其余47例患者骨折

愈合良好；

患者治疗后Barthel指数明显优于治疗前，治疗前后差异显著（P

＜0.05），结果见表1。

3.讨论

多发性骨关节创伤是指在同一因素作用下人体两处或大于两处

位置遭受骨关节损伤，此类型创伤病情急、伤势严重，往往比较难

处理，因此是对临床急诊能力的考验。

本研究29例患者采用锁定加压钢板内固定方式进行治疗，通过

临床实践经验证实，此种内固定治疗技术可保留四肢完整性，并为

患肢骨折的良好愈合提供生物力学环境。与传统钢板治疗相比，锁

定加压钢板内固定方式的抗扭转、抗弯曲水平更为显著，因此更具

稳定性[3]。同时，手术创伤小、时间短、适应范围广，且能够迅速稳

定患处，并缓解患肢血液循环。另外，针对合并颅脑损伤的患者，

则根据实际情况采取对症治疗措施。

本研究结果显示，除1例死亡、2例轻度关节功能障碍、1例骨

不连病例外，其余患者骨折愈合良好。同时，患者治疗后Barthel指

数明显优于治疗前，治疗前后差异显著（P＜0.05），与刘广州[4]、黄

永生[5]等研究结果相符。说明及时为严重多发性骨关节创伤开展急诊

手术治疗，可减少骨折对患者全身功能的影响范围，并增加患者耐

受性强。同时，说明锁定加压钢板固定方式符合人体生物力学特点，

且对骨膜不产生破坏，具有稳定性、安全性

根据多年工作经验，认为术后早期开展功能性恢复，能够避免

关节畸形，并减少患者致残率。同时，本组随访期间出现2例轻度

关节功能障碍、1例骨不连病例，与手术操作、内固定物选择不当密

切相关，提示手术医师应不断加强手术专业操作技术，根据实际需

要选择内固定物。

参考文献：

[1]杨东生.早期综合性功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的临

床价值研究[J].中外医疗，2014，21（08）：441-4144.

[2]王立，康迪，伊斯拉木江·吐尔逊，等.可吸收髓内钉和环抱

式接骨器治疗多发性肋骨骨折的比较[J].临床急诊杂志,，2014，28

（10）：897-900.

[3]张刚.肋骨内固定治疗多发性肋骨骨折的临床研究[J].青岛大学

大学，2014，06（02）：291.

[4]刘广州.多发性骨关节创伤60例治疗分析[J].河南外科学杂志，

2015，（20）：452-454.

[5]黄永生.手术治疗的多发性骨关节损伤的临床研究[J].中国保健

营养，2012，25（06）：5114-5-5117.