影响食管发音训练成功的因素探讨

影响食管发音训练成功的因素探讨

刘曼曼薛贵芝孙芸吕红梅

刘曼曼薛贵芝孙芸吕红梅

（安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科安徽合肥230001）

【摘要】目的：探讨全喉切除术后影响无喉患者食管发音训练成功的因素。方法：举办培训班，对67例全喉切除术后的患者进行食管发音的训练，主要有无喉老师任教，专业护士发音指导和心理疏导，学员互相学习和鼓励。培训两到三周、培训后3个月及6个月分别评价患者发音效果，找出影响患者食管发音成功的因素。结果：患者局部造瘘口因素、患者心理因素、老师教学因素及社会家庭支持均会对患者食管发音成功与否有重要影响。

【关键词】食管发音；康复训练；影响因素

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0024-02

喉是人体执行呼吸、言语交流和吞咽保护的重要器官，喉全切除术后对患者最主要和最直接的影响是言语的丧失，就目前而言，全喉切除术后语言康复的方法大致分为人工喉、食管发音及发音重建手术[1]。食管发音因其成本低，掌握简便，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所接受[2]。训练食管发音，让其尽快恢复发音功能，对于提高患者生存质量具有十分重要的意义。但食管发音培训，并不能使每位无喉者都能掌握食管发音方法并开口说话，影响食管发音成功的因素有许多，现将我院食管发音培训体会报道如下。

1.资料与方法

1.1资料来源

2011年6月至2014年6月期间在我院接受食管发音培训的喉全切除术后患者67人次。其中男性患者66人次，女性患者1人次，年龄40～81岁。患者接受言语康复训练时间最短为术后2个月，最长为术后8年。其中有5位患者没有坚持完成培训，中途退出。

1.2训练方法

食管发音培训方法①制定《无喉食管发音的教学大纲》；②由经过食管发音专业培训的无喉教师及护士任教；③集中培训：患者于我科食管发音培训室集中训练2周，每周一至周五，上下午各2.5小时。

开班之初，医务人员讲解喉癌相关知识及食管发音的原理，为患者建立信心，由无喉教师亲自示教。培训分三个阶段进行。第一阶段：打嗝训练，要学会食管发音，首先必须得进行打嗝训练，形成食管基本音。第二阶段，训练发食管单音，打嗝是咽食管发音的基本功，能随意打嗝后把嗝声经口腔、舌、颚、牙唇、颊和咽等构音器官协同动作，变成元音，一旦出现食管音，便需练习提高食管音的长度、速度和响度。第三阶段：训练食管语言，对单字及数字的练习熟练后，再扩展练习单词成语，以及练习音调。经过反复练习，直到能像正常人一样表达信息，进行交流。

1.3研究工具

按食管发音质量，将食管音分为4级：优秀：说话流利连贯，吐字清晰易听懂(每次进气能说3～5字，声时2S以上)；良好：说话较清晰，可表达意愿(每次进气只能说2个字)；中等(或一般)；说话断断续续等，基本能表达意愿，需认真听才能理解；失败：能打嗝，但说话无声。此评价标准虽较粗略，但较为实用。每个患者的评分结果为这4个方面得分的平均分，得分范围1～4分，得分越高，提示语言康复效果越好。根据由低向高累计，评为差、中、良、优4级。此评价标准虽较粗略，但较为实用。

1.4资料收集方法

言语康复效果评定采用面对面评估或电话评估方式。评定人员由一名无喉老师、一名医务人员、一名其他人员组成。通过自由交谈5～10rain，由评定人员根据患者发音的连贯流利程度、音强响亮度、清晰可懂度、音色接受度等方面进行书面评价，3人得分平均数为该次得分。评分为中级表示食管音训练基本成功。

1.5数据处理

采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验，方差分析和相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组全喉切除患者食管发音训练后不同时间点得分情况见表。

注：训练后6个月失访两例。

3.影响因素探讨

3.1生理因素

首先是局部解剖因素：由于食管入口黏膜痉挛、疤痕、肥厚等原因所致，气体不能冲击食管入口黏膜产生振动发音[4]，第七期培训班有一名学员即由于食管入口黏膜肥厚，无法发音。但值得注意的是，我们在培训中发现胃代食道的患者，其训练效果反而较好，这与上消化道宽大，贮气量多，容易冲开上消化道口有关。其次是年龄因素：年老体弱，气力不足也是影响食管发音成功的因素之一。经过7期的培训，我们发现，中青年身体机能好，接受能力强，训练进度快，成功率高；而老年人生理上出现衰退，身体功能调控减弱，训练的进度慢，成功率低。再次是全身合并症或肿瘤复发等因素，全身疾病如冠心病、糖尿病、慢性肾病、高血压，耳聋等都会对患者食管发音带来不利影响。

3.2心理因素

是无喉者主观上的重要影响因素。首先是无喉者的决心、信心和毅力。培训中我们发现，多数患者对术后存活时间的长短、是否复发等问题忧虑重重。故我们在每期培训中都设一名有经验的护士全程陪同患者一起训练，在训练过程中除了向患者传授防癌、抗癌知识，并从精神上鼓励患者，使其抛开杂念，专心学习，以积极的态度帮助患者早日说话。将心理训练贯穿始终，医患互动，在轻松、愉快的气氛中共同学习。同时鼓励患者家属积极参与培训中，多与其交流，总结经验，鼓励患者持之以恒的训练。其次，无喉者的文化素质和性格也对食管发音训练有重要影响。吴群[5]在其观察研究中发现性格活泼、开朗、健谈的无喉者食管语言康复较快，且言语清晰连贯；性格内向、不愿与人交流的患者语言康复差。我们同样在培训中发现，性格活泼的患者愿意说，敢说，其食管语训练的进度快；而那些性格内向患者常坐在一边，不愿主动发音训练，他们首次发声的时间都较迟。并且允许患者参与语言康复治疗决策，倾听患者的建议，让患者主动选择食管发音。

3.3教学因素

我们的食管发音培训队伍由无喉老师、经过食管发音培训的护师及耳鼻喉科主任医师组成，共同负责每期6～10名无喉者的言语训练工作。培训中我们发现，教师的教学水平、教学方法和教学环境也会对学习食管语的成功与否有很大影响。食管发音作为一门科学，它与喉科学、心理学、教育学等学科有密切关系。因此要求指导老师既要具备各科的理论基础，又要有熟练指导食管语的技能，并要不断学习和改进教学方法，还有具备热心于无喉者语言康复事业的责任感。

3.4社会家庭支持因素

我们的食管发音培训每年分两次集中培训，这并不能满足多数无喉者学习食管发音的需求，部分患者因为疾病复发、家庭因素等无法在开班时参加学习。另外，我们的食管发音培训因集中培训，外地患者在培训的2～3周时间内需要解决食宿、亲人照顾等问题，这也成为影响患者学习食管发音的一个重要方面。

4.小结

全喉切除术后患者发音重建已受到广大医护工作者的全面重视，食管发音训练经济、安全，同时有着比较高的成功率。在发展中国家，食管发音已被全喉切除者广泛采用，并成为全喉切除术后的主要康复训练方法[6]。即使在发达国家，也是在食管发音训练失败后才选择手术安装发音钮来重建患者的发音[7]。但食管发音训练的成功与否受着诸多因素的影响，局部解剖生理因素，患者全身各系统疾病的影响。无喉者的决心、毅力以及其性格、悟性，还有家庭社会的支持，都会对无喉者食管发音的培训带来重要影响。

喉全切除术后患者积极参加食管发音训练，能帮助大部分患者重新恢复发声，达到能够与人交流的程度，提高了患者术后的生存质量。但如何克服各种影响食管发音训练的不利因素，进一步提高食管发音成功率还需要进一步探索和研究。

【参考文献】

[1]王丽.喉全切除术后发声的探讨[J].医学研究杂志，2007，36（4）：70-71.

[2]鲁曼华.康复训练结合心理治疗对喉癌术后食管发音功能恢复的疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2005，3(12):1064-1065.

[3]朱国良，陆书昌.食管发声是无喉者语言康复的首选方法[J].现代康复，2001，5(10):68.

[4]徐文，韩德民，侯丽珍等.喉全切除术食管发音机制研究[J].耳鼻咽喉科杂志，2002，37(1):7-10.

[5]吴群.全喉切除术后食管语康复实践[J].医学信息，2005(18):968-969.

[6]BienS，RinaldoA，SilverCE，etal.Historyofvoicere-habilitationfollowinglaryngectomy[J].Laryngoscope，2008，118(3):453-458.

[7]王鸿香，张惠萍，谢素嫦等.全喉切除患者围术期心理变化的分析与护理干预效果[J].解放军护理杂志，2006，23(3):25-26.