_骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策

_骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策

陶德刚

陶德刚

(解放军第九八医院浙江湖州313000)

【摘要】目的：对骨科手术切口感染的危险因素以及干预对策进行分析。方法：于2012年1月～2014年10月收集骨科手术患者的资料72份，根据患者发生切口感染的情况分为两组，每组36例，A组为切口感染患者，B组为非切口感染患者；通过组间资料的比对，分析骨科手术患者发生切口感染的高危因素，并提出相应的干预对策。结果：A组(切口感染)患者年龄、手术时间、体质量指数、卧床时间、开放性骨折发生率等指标均较B组(非切口感染)高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，由此证明以上指标均是骨科手术切口感染的危险因素。结论：临床针对骨科手术患者切口感染危险因素，需采取科学、有效对策加强防控，进行持续质量改进，以降低手术切口感染发生率，促进患者早日康复。

【关键词】骨科手术;切口感染;危险因素;干预对策

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0007-01切口感染是骨科手术患者较常见的并发症之一，其对患者术后恢复会造成严重影响，延长治疗周期，若不及时控制，还有可能导致患者肢残疾，甚至是危及患者的生命安全[1]。基于切口感染对骨科手术患者治疗效果带来的影响，本课题就通过组间比较的方式，对骨科手术切口感染危险因素进行深入分析，并提出几点切实、可行、有效干预对策，以期能为降低骨科手术切口感染发生率起到积极作用。现将具体研究方法作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

于2012年1月～2014年10月收集骨科手术患者的资料72份，根据患者发生切口感染的情况分为两组，每组36例。A组为切口感染组，男女比例21:15，年龄19～75岁，平均年龄(44±6.85)岁；B组为非切口感染组，男女比例19:17，年龄22～63岁，平均年龄(35±6.52)岁；两组患者的性别临床一般资料比较差异无统计意义(P＞0.05)，可以组间比较。

1.2方法

对两组患者的治疗全过程资料作回顾性分析，对患者的基本信息资料以及可能引发手术切口感染的危险因素进行详细的记录，对这些信息进行汇总后再进行组间比较，观察两组之间有什么不同之处，由此总结导致骨科手术切口感染的主要危险因素[2]。

1.3统计学方法

相关资料数据均是应用运用SPSS18.0统计学软件分析与处理，其中计数资料采用例数(n)、百分数(%)、标准差()表示，以t检验，组间对比用x2检验，P＜0.05时代表比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组基本资料比较分析

对两组患者的年龄、体质重指数、营养情况、合并症等基本资料进行统计比较，观察可见，A组(切口感染(非切口感染组)，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。由此认为，年龄偏大、偏胖、营养不良、存在合并症的患者较容易发生手术切口感染。

2.2两组手术危险因素比较分析

记录两组骨科手术患者切口感染的各项危险因素情况，观察可见，两组患者在骨折类型、手术环境、切口污染、手术时间、卧床时间等方面有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。因此认为，骨科手术患者之所以发生切口感染，还可能与患者属于开放性骨折，手术环境差、未严格执行无菌操作，手术时间过长、卧床时间长等因素相关。

2.3骨科手术切口感染危险因素分析

通过本次观察分析，最终认为，骨科手术患者发生切口感染的危险因素主要如下几类：⑴年龄与体质重。患者年龄偏大，机体各功能退化，免疫力低下；或是本身偏胖，给手术操作带来一定程度的困难，便容易在术后发生切口感染。⑵营养不良。由于手术原因导致患者无法正常进食、进食困难，身体所需营养没能及时跟上，在术后出现营养不良的现象，影响切口愈合，易发生感染。⑶合并症。骨折手术患者合并有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，均有可能对手术治疗效果、术后切口愈合造成影响，严重时便会发生切口感染。⑷骨折类型。开放性骨折患者多合并有不同程度的软组织损伤，由于外伤造成不可避免的污染，从而使得其发生切口感染的机率也比较高。⑸手术环境与操作。一些骨科急诊患者由于病情较严重，在术前无法进行充分的准备，也没有时间对患者进行全面的检查与评估，手术操作时无法严格遵循无菌操作原则，手术室选择也是一般手术室而非无菌手术室，在手术过程中也没时间做好相应的感染防控措施，这诸多问题，均有可能增加骨科手术患者切口感染的发生几率。⑹切口污染程度。手术风险分级标准中将手术切口按照清洁程度分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口等几类，若手术切口本身存在污染，很有可能导致术后切口感染。⑺手术时间与卧床时间。手术时间越长，则表明手术室中细菌落入切口的几率越高，加之骨科各种手术器械的长时间侵入性操作，导致患者局部和全身抵抗力降低，便容易发生切口感染；再者，骨科手术后患者长期卧床静养，肢体未能得到充分的活动，加之病房空气不流通，便容易出现切口感染。

3讨论

通过本次研究，对骨科手术切口感染的危险因素有了比较全面的认识，再结合其他研究资料与长期的实践经验，总结出如下几点比较切实、可行的干预措施，以期通过有效的防控，降低患者手术后切口感染的发生率。⑴加强术前评估。尽可能在术前对患者的身体状况作出全面、准确、客观的评估，早期了解患者的合并症并积极干预，术前遵循切口感染防护原则充分做好各项准备工作[3]。

⑵规范手术操作。加强医务人员切口感染知识的相关培训，使其提高感染防控意识，在手术操作中自觉落实各项感染控制制度与措施，严格执行消毒隔离与无菌操作；同时根据患者的手术综合指标建立相适宜的感染监测制度，依托医院感染监测软件对患者进行切口感染的实时监控，以便能及时发现感染诱因，早期处理干预，做好持续质量改进，防止和降低切口感染的发生[4]。

⑶加强术后护理。骨科手术后对患者切口的护理尤为重要，全面的护理措施能够尽最大程度地降低患者切口感染的发生率。患者术后的护理重点主要如下：一，保持床单的清洁，床单元需及时更换清洗与消毒；二，严格遵循相关的卫生标准开展各项护理工作，所用护理器械均需严格消毒，同时遵医嘱合理使用抗生素；三，提高病房卫生环境，严格管理探视人员、陪护人员与患者的接触，条件允许时，最好要求进行全身消毒后再探视或是洗手带口罩探护；四，根据患者的年龄、体质与实际病情，制定科学、合理的营养膳食计划，加强营养[5-6]；总之，需并通过多方位护理降低患者的住院时间与卧床时间，以减少切口感染发生率。

⑷切口感染早期处理。术后做好对患者症状、体征变化的监测工作，尤其注意切口的愈合情况，一旦发现患者发生切口感染，需及时敞开换药，充分引流，并进行开放切口、清除积脓、剪除坏死组织、应用抗菌药物等操作，以促进患者切口的早期愈合。综上所述，导致骨科手术切口感染的危险因素多而复杂，临床需提高重视，采取针对性措施加强干预处理，以减少切口感染的发生率，促进患者早日恢复。参考文献[1]李娴.骨科手术切口感染因素与护理对策[J].医学信息,2014,27(3):224-225.[2]薛文,敖占柱.58例骨科手术患者医院感染的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(32):71-72.[3]吴俊,胡素芹,等.骨科手术患者术后切口感染的危险因素及对护理工作的分析[J].浙江临床医学,2014,16(12):2023-2024.[4]杨群英,等.骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,7(7):193-194.[5]李平生,黄荔红,游荔君,王佳.315例骨科手术患者医院感染的临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):130-132.[6]姚秋鸿,周全胜,姚志宏.骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策[J].中国消毒学杂志,2014,31(12):113-114.