彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值研究

彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值研究

邹海枫任珊瑛张燕

邹海枫任珊瑛张燕（新疆昌吉州人民医院超声科831100）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0255-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的价值方法对23例经彩色多普勒超声诊断，并有手术结果对照的肠套叠小儿患者的超声图像进行回顾性分析。结果二维超声小儿肠套叠的超声图像有特征性改变，通过彩色多普勒血流可反映套入肠管出现水肿、坏死的程度。结论彩色多普勒超声诊断肠套叠具有无创、敏感性和诊断特异性高，方法简便的特点，应作为首选检查方法。

【关键词】肠套叠小儿彩色多普勒超声

肠套叠为小儿常见的急性肠梗阻疾患，婴儿及幼儿最多见。及时、准确地早期诊断对治疗起着至关重要的作用。超声诊断是无创伤、无痛苦的检查手段。对于小儿肠套叠的诊断，不仅具有易于被患儿接受的优点，而且具有较高的诊断准确率。本文收集我院2008年－2011年经超声诊断并经临床空气或水灌肠复位或手术证实的23例患者，旨在探讨超声对小儿肠套叠的诊断价值。

1．资料与方法

1.1一般资料

本文23例，男15例，女8例，年龄6月～3岁，临床表现主要为阵发性腹痛，婴儿表现为哭闹不安，呕吐18例，血便7例，其中15例患者腹部可触及肿块。腹腔少量积液2例。

1.2仪器与检查方法

使用美国GELOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪，患儿取平卧位，以让患儿保持平静利于检查，必要时使用镇静剂。首先使用3.0～5.0MHz凸阵探头，进行全腹部扫查，观察有无肠管扩张，肠蠕动是否正常，腹部有无包块、积液等声像图表现。发现怀疑异常回声图像时改用6.0～10.0MHz高频线阵探头，进行重点扫查，取纵切及横切面进行扫查，测量套入部长度、内容，鞘部及套入部直径，观察套入部肠壁水肿状况。以CDFI观察肠系膜及肠壁血流情况，测量肠系膜动脉峰值流速及阻力指数并记录。

2.结果

2.1二维超声

肠套叠时所探及包块多外形规整，边界较清晰，在套叠的肠管长轴切面上可见肠管重叠呈套筒样改变，即“套筒”征，肠腔含气可呈假肾征。短轴切面呈大、中、小3个环状结构形成的偏心性同心圆样改变，即“靶环”征。套叠处近端肠管多有不同程度扩张，早期肠蠕动增强。几乎所有套叠肠管都有不同程度水肿表现。部分病例于直肠间隙、髂窝或肠间隙探及腹腔积液。

2.2彩色多普勒

套入部肠壁及肠系膜可探及血流信号，21例套叠处肠壁、肠系膜血流信号较丰富，2例仅可探及少许血流信号。提示通过彩色多普勒血流可反映套入肠管出现水肿、坏死的程度。

3.讨论

肠套叠是小儿常见的急腹症，多见于4个月到10个月之间，2岁以后发病逐年减少，6岁以上少见。本质为一段肠管嵌入邻近的一段肠管内，一般为顺行沿肠蠕动方向近端套入远端，极少数可逆行套入，以回结型或回盲型多见。病因至今尚未完全明了，95%的肠套叠原因不明，一般认为由肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大以及感染等因素引起［1］。小儿肠套叠及时诊断是复位或手术成功的关键。

本病临床上有阵发性腹痛、血便及腹部包块同时存在即可确诊［2］，但发病早期或症状不典型者临床诊断较困难。X线腹部平片诊断肠套叠特异度和灵敏度较低［3］，X线空气灌肠是诊断和治疗肠套叠的可靠方法，但婴幼儿不易耐受，且对肠壁缺血时间长的患儿，灌肠时空气压力控制不当等情况时存在一定的风险。家长也对X线照射对小儿身体有无影响存在疑虑。超声诊断肠套叠具有无创、敏感性和诊断特异性高，方法简便的特点，易被患儿及其家长接受。二维超声可发现套叠处肠管“套筒”征、“靶环”征等特征性声像图表现，尤其是由于小儿腹壁比较薄，腹腔干扰因素少，可以结合应用高频超声对怀疑存在异常的部位进行进一步的检查，利用高频超声分辨率高，可清晰的显示套叠的结构及层次的优点，大大提高了诊断的准确性。几乎所有套叠肠管都有不同程度水肿表现，是因为套入的肠管因血液循环障碍导致肠壁充血、水肿以及继发坏死等所致。彩色多普勒超声的应用，改变了以往在评估病情程度时多依赖发病时间长短、有无血便等临床表现的状况，CDFI可评价套叠处肠管缺血的程度，反映套入肠管出现水肿、坏死的程度。为临床复位或手术提供有力的依据。

故对于怀疑本病者，尽早进行超声检查，不但能够快速、准确的进行诊断，还有助于临床及时准确选择治疗方案及评估预后。

参考文献

[1]王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，366.

[2]汪岭，魏亚新，小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨[J].实用医学杂志,2010,26(8):1285.

[3]史莉玲，杜联芳，苏一巾，等.小儿肠套叠超声与X线平片诊断的对比研究[J].中国超声诊断杂志,2004,5(1):16-18.