腹腔镜手术治疗异位妊娠76例护理体会王丽娟

腹腔镜手术治疗异位妊娠76例护理体会王丽娟

王丽娟

王丽娟（内蒙古自治区通辽市科尔沁区第一人民医院028000）

【摘要】目的：探讨妇产科腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理体会。方法：针对我科收治的异位妊娠76例患者均经腹腔镜手术治疗，在手术前密切的临床护理观察以及充分的术前准备，术后采取有效地护理措施和方法加快患者治愈的速度。结果：76例腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者均康复出院，无并发症发生。结论：对于妇产科异位妊娠的患者经腹腔镜手术治疗，在患者的围手术期的护理是至关重要，可以明显的减少并发症的发生，增加患者生活质量。

【关键词】妇产科腹腔镜异位妊娠护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0276-02

异位妊娠是当今常见的妇科疾病之一，异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。在异位妊娠以输卵管妊娠最为常见。现妇科治疗异位妊娠多采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。我科在治疗异位妊娠时均采用腹腔镜手术治疗，现将我科腹腔镜治疗异位妊娠76例患者的手术前手术后的护理报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科共收治了76例腹腔镜治疗的异位妊娠的患者，其中年龄在21岁至38岁之间，平均年龄32.7岁。在B超检查下均确诊为异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠的患者45例，输卵管峡部妊娠的患者31例。患者均出现不同的腹痛、阴道流血、腹部包块等临床症状。

1.2方法：采用腹腔镜下异位妊娠终止术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察异位妊娠周围组织情况。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前一般护理：遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。[2]

2.1.2术前准备：（1）皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。（2）胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。

2.1.3术前心理护理：术前耐心的听患者的主诉，护士要细心的为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识，讲解腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑。告知相关的注意事项，使患者积极配合。

2.2术后护理

2.2.1术后一般护理：患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。

2.2.2病情观察：术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。

2.2.3饮食的护理：一般术后6～8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。

2.2.4疼痛的护理：腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给与心理安慰，如疼痛难以忍受时根据医嘱给药应用相关止疼的药物，

2.2.5并发症的护理：（1）恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。（2）出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。（3）肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]患者术后会有不同程度的肩背酸胀。护士应耐心的向患者解释，早期鼓励患者床上活动协助其翻身。

3出院指导

患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。教育病人保持好个人卫生习惯，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，并告诫患者下次妊娠要及时就医。

4护理体会

异位妊娠为严重的疾病，有时会出现失血性休克，医护人员要加强对患者的细心照顾，腹腔镜治疗异位妊娠的患者在手术前与手术后进行针对性的细心护理，能有效的提高了患者生活质量，减少患者痛苦及并发症的发生。

参考文献

[1]吴在德腹腔镜在胆囊手术中的应用（J)临床医学杂志201110（5）107

[2]刘雁.妇科腹腔镜手术102例围手术期护理(J)中国误诊学杂志，2009，22（5）：127

[3]孙俪.妇科腹腔镜手术前后的护理(J).现代护理，2009，16（8）216

[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策（J).吉林医学，201123（8）376，