电视胸腔下“单孔法”术式治疗自发性气胸的临床运用体会

电视胸腔下“单孔法”术式治疗自发性气胸的临床运用体会

曹伯雄（通讯作者）侯勇卢明水周强昝自亮

曹伯雄（通讯作者）侯勇卢明水周强昝自亮

（双流县第一人民医院胸外科四川成都610200）

【摘要】自发性气胸是胸心外科常见的疾病之一，占胸心外科住院病人的20%左右，亦是胸心外科主要的急诊病种。目前医学界已基本认同，手术切除肺大疱是治疗自发性气胸胸及防止其复发最有效最根本的方法，手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜微创术式，就目前现状来说，胸腔镜微创术式因具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前取代传统开胸术式已成为治疗肺大疱合并自发性气胸的术式。胸腔镜微创术式发展经历过“三孔法”术式、“双孔法”术式及目前正在兴起发展“单孔法”术式，2015年5-7月我们也运用“单孔法”术式治疗4例自发性气胸患者，并取得了良好效果，现作如下报道。

【关键词】胸腔;单孔法;运用体会

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0105-02

1.资料与方法

4例自发性气胸患者为3名男性1名女性，其中左、右侧自发性气胸各2例，年龄分布于21～46岁之间，平均年龄32.75岁，术前胸片提示肺压缩率70%至100%之间。术前均在患侧腋中线5肋间行胸腔闭式引流术。待患侧肺复张后胸部CT均证实肺尖段存在肺大疱影。

我们采用的“单孔法”术式为于患侧选择第5肋间腋中线取2.0cm左右切口（即原胸腔闭式引流口延长约1cm），置入单孔胸腔镜探查胸腔，发现肺大泡后，再由腔镜侧方置入抓持钳及直线切割缝合器，进行肺大疱手术切除操作。

2.结果

这4例患者均通过“单孔法”完成对患侧肺大疱切除术，无中转开胸或更改为“双孔法”术式，术后未发生诸如肺部感染、胸腔大量积液积气等并发症，均顺利康复出院，出院后随访半年未有术侧复发病例。这4例患者手术时间为（41.25±4.49）min，手术出血为（35±17.32）ml，术后拔除胸引管时间（2.25±0.5）天，术后使用镇痛药物（2.25±0.5）天。

3.讨论

肺部疾病的胸腔镜微创术式自运用于临床之初至今，先后发展出了“三孔法”术式、“双孔法”术式以及目前兴起“单孔法”术式，目前胸腔镜下“单孔法”术式治疗自发性气胸已可见于国内外文献报道[1-2]。

单纯自发性气胸患者其原发性肺大疱部位通常局限在双肺尖后段[3]，正是该疾病这一的特点使得“单孔法”胸腔镜下完整切除肺部病变成为可能，目前已经证实，“单孔法”胸腔镜术式在治疗自发性气胸上是安全的，且效果显著，同时减少了胸壁的创伤及切口并发症[4]。

通过对本组4例患者住院治疗过程的总结，我们发现，与目前临床上常用的“双孔法”术式相比，“单孔法”术式在治疗自发性气胸有以下优势：①治疗更加“微创化”，将原来的分属于操作孔与观察孔合二为一，这样做的一个显而易见的优点就是减少了因操作孔可能带来的肋间神经与血管出血的可能性，术后体表也更显美观。②术后康复进度明显更快。有文献指出，与“双孔法”术式相比，经“单孔法”治疗患者术后在手术切口疼痛及手术切口麻木程度上要明显低于前者，这缘于传统的“双孔法”术式通常将操作孔选在腋后线或腋前线第4肋间，而此处肌肉层次多、血管神经分布丰富，故会手术后康复造成一定影响[5]。经与同时期“双孔法”术者对比，我们发现本组4例患者术后的胸腔引流量、镇痛药物使用量均明显少于前者，由此可见，“单孔法”术式本身创伤更小，更利于术后恢复。

同时，我们也有“单孔法”术式治疗自发性气胸的两点体会：①术前应选择单纯性自发性气胸患者，且入院后行胸腔闭式引流术引流孔位置最好为腋中线第5肋间。这是因为单纯性自发性气胸患者其肺部病变部位通常为肺部尖后段，病变部位相对集中，手术处理较易，而术前胸腔闭式引流选在腋中线第5肋间可在术中同时兼顾观察上下肺，亦可为切割缝合器进入胸腔后提供合适角度。若胸引管口过高时，为切割缝合器预留的角度过大，不便于操作，若胸引管口过低时，为切割缝合器预留的角度过小，不便于观察。②进行“单孔法”术式时要求术者具有良好腔镜下空间思维，同时需要助手与术者更加默契的配合：由于操作孔与观察孔合二为一，故助手通常应将单孔镜相对固定在切口的背侧，观察确定肺部病变部位后退镜，由术者置入操作器械，助手通常应在术者置入操作器械后再进镜观察，这样可以避免与操作器械的相互干扰，确保手术顺利进行。

由此可见，“单孔法”术式在治疗自发性气胸上具有安全、有效、并发症少等优点，其更加“微创化”的特点既符合腔镜术式的发展趋势，同时因其术后痛苦少、体表美观也易于患者接受，故其值得每个胸外科医师学习和推广。

【参考文献】

[1]YangHC(1)，ChoS，JheonS.Single-incisionthoracoscopicsurgeryforprimaryspontaneouspneumothoraxusingtheSILSportcomparedwithconventionalthree-portsurgery[J].urgEndosc.2013Jan;27(1):139-45.

[2]吴正国，农文贵，陶宏发等.单孔胸腔镜治疗自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2014，(04)338-339.

[3]曹庆东，高雪峰，李晓剑等.单孔胸腔镜手术的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(09)546-548.

[4]BerlangaLA，GigireyO.Uniportalvideo-assistedthoracicsurgeryforprimaryspontaneouspneumothoraxusingaingle-incisionlaparoscopicsurgeryport:afeasibleandsafeprocedure[J].SurgEndosc.2011Jun;25(6):2044-7.

[5]黄立志，曹庆东.单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效的对比研究[J].宁夏医科大学学报，2014，36(06)650-652.

通讯作者：曹伯雄，男，1985－02，籍贯四川绵阳，住院医师，研究方向：胸外科，胸部微创外科.