比较中医药综合疗法与常规方法治疗高血压性脑出血中风阳类证的治疗效果

比较中医药综合疗法与常规方法治疗高血压性脑出血中风阳类证的治疗效果

范文辉范文迁杨晨

邓州构林中西医结合医院内科河南省邓州市474172

摘要：目的：探讨比较中医药综合疗法与常规方法治疗高血压性脑出血中风阳类证的治疗效果。方法：将2016年1月-2017年1月在我院神经内科治疗的104例高血压性脑出血中风阳类证患者随机分为两组，对照组给予常规方法治疗，在此基础上观察组给予中医药综合疗法，比较两组患者的临床疗效、神经功能及生活质量、各项生化指标改善情况。结果：观察组治疗有效率为94.23%，显著高于对照组的73.08%，两组有明显差异（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分及ADL评分较对照组明显改善，两组有显著统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后血浆纤维蛋白原、血液神经元特异性烯醇化酶（NSE）明显较对照组降低，两组差异显著（P＜0.05）。结论：中医药综合疗法治疗高血压性脑出血中风阳类证能够提高临床疗效，根据病机变化灵活用药能显著改善局部脑组织的血液循环，保护神经功能，具有积极的临床意义。

关键词：高血压性脑出血；中风阳类证；中医药综合疗法；常规方法；治疗效果

高血压性脑出血是临床常见的脑出血类型，多由高血压合并细小动脉硬化造成脑动脉破裂出血，周围脑组织受压发生神经功能障碍，引发颅内压升高，严重者甚至发生脑组织移位和脑疝[1]。西医对本病的治疗一般以手术清除血肿或保守治疗为主，以抑制血肿及继发水肿对周围脑组织的损害。中医认为，出血性中风急性期的病因病机主要以风火痰瘀等外邪痹阻脑络而发，因此，认为临床本病以阳类证/火热证占绝大多数[2]。此时，治疗当以熄风化痰、活血祛瘀、醒脑开窍为大法。本研究比较中医药综合疗法与常规方法治疗高血压性脑出血中风阳类证的疗效，现具体汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年1月-2017年1月在我院神经内科治疗的104例高血压性脑出血中风阳类证患者随机分为两组。观察组52例，男28例，女24例，年龄47-76岁，平均年龄（63.2±5.7）岁；对照组52例，男29例，女23例，年龄45-78岁，平均年龄（62.9±6.2）岁；所有患者均符合高血压性脑出血诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊；中医诊断符合中风阳类证，表现为起病急骤，神志昏迷，半身不遂，口舌歪斜，肢体强痉拘急，面赤身热，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣等；所有患者出血部位在底节区或脑叶，发病在7d以内；排除其他疾病引起的脑出血、严重昏迷者、合并严重并发症者；比较两组患者的性别、年龄、症候类型、病情特点等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规西医治疗，符合手术指征者给予手术清除血肿，保守治疗者给予吸氧、降压、控制脑水肿，降低颅内压，止血，维持水电解质平衡，预防并发症等治疗。在此基础上，观察组给予中医综合疗法，服用安宫牛黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020959），每次1-2丸，调成50ml药汁，药温38-41℃，给予鼻饲或灌服，连用3d；清开灵注射液（神威药业集团有限公司生产，国药准字Z13020880）40ml加入生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d，连续使用21d；安脑丸（哈尔滨蒲公英药业有限公司生产，国药准字Z23020126），1粒/次，2次/d，用温开水调服，待患者清醒后服用25d[13]；采用自拟通腑醒脑汤，药用大黄（后下）10-20g，枳实15g，厚朴15g，羌活10g，秦艽15g，黄芩20g，石葛蒲12g，胆南星12g，皂角刺15g，白芷12g，天麻15g，羚羊角粉0.9g，僵蚕10g，全蝎10g，蜈蚣10g，蝉蜕12g[4]。每日1剂，早晚各服用100ml，连续治疗6周后评价疗效。治疗后观察NIHSS评分及ADL评分改善情况，治疗后复查血浆纤维蛋白原、NSE水平。

1.3疗效判定标准基本痊愈：症状及体征完全消失，NIHSS评分减少90%以上，病残程度为0级；显效：症状及体征明显改善，NIHSS评分减少46%-89%，病残程度减少2级；有效：症状及体征有所好转，NIHSS评分减少18%-45%，病残程度减少1级；无效：症状及体征无明显改善，NIHSS评分减少不足18%[5]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用以率（%）表示，行X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。观察组治疗有效率为94.23%，显著高于对照组的73.08%，两组有明显差异（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗后血生化指标比较。观察组血浆纤维蛋白原为（2.5±0.4）g/L，NSE（16.58±1.29）μg/L，对照组血浆纤维蛋白原为（3.1±0.3）g/L，NSE（22.19±2.34）μg/L，两组有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

中医认为，中风急性发作时肝阳暴亢，风、火、痰、瘀等诸多因素共同作用，导致脑内气血逆乱，蒙蔽清窍。本病病势凶险，变化急剧，若不及时治疗则势必病情深入，耗气伤阴，使得正气衰败。因此，本病初期火热之象明显，属于腑实证，证属阳类证。治疗遵循急则治其标，缓则治其本的原则，治用潜阳熄风以制痉急，豁痰开窍以醒神，清热通腑以泻实，活血化癖以通络。早期应用安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍，促进昏迷患者恢复神志清醒。接着使用安脑丸醒脑安神，豁痰开窍，镇惊熄风，以及清开灵注射液清热解毒、镇静安神。并使用自拟通腑醒脑汤，通腑泄热，通降阳明胃腑之气，折伐肝气的暴逆，从而平肝潜阳、引血下行，急下存阴，在短期之内缓解病情，促进神经功能的恢复，提高治疗效果[6]。本研究结果也显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，且观察组治疗后NIHSS及ADL评分明显改善，血浆纤维蛋白原、NSE明显降低。充分证明中医药综合疗法治疗高血压性脑出血中风阳类证效果确切，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]陈维.中医药综合疗法治疗高血压性脑出血中风阳类证的临床观察[J].内蒙古中医药，2016（15）：107-108

[2]卢明，杜宝新，黄培新等.中医药综合疗法对脑出血阳类证患者神经功能改善及生活质量的影响[J].上海中医药杂志，2008，42（9）：16-19

[3]张春华，燕明宗.安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床研究[J].中国中医药信息杂志，2009，16（12）：60-61

[4]吴铁军，袁梦石，杨曦.平肝止血汤治疗高血压性脑出血急性期31例[J].中医药导报，2009，15（6）：20-22

[5]黄维蘅，施燕飞.活血化瘀法联合安宫牛黄丸治疗高血压脑出血临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1184-1185

[6]唐映，刘杰文，胡国恒等.清热化瘀汤治疗脑出血急性期30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2015，31（7）：35-36

作者简介：

范文辉，男，1965年10月23日，河南省邓州市，中医主治医师，大专，研究方向：中风.