腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术治疗儿童腹股沟疝的临床疗效

腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术治疗儿童腹股沟疝的临床疗效

高源

（新疆哈密市红星医院普外科新疆哈密83900）

【摘要】目的：研讨儿童腹股沟疝运用腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术治疗的临床价值。方法：从我院2014年3月至2016年3月选取64例腹股沟疝患儿进行试验分析，并随机划分为两组（32例/组），Ⅰ组接受疝囊高位结扎术治疗，Ⅱ组接受腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术治疗，分析及评估两组手术方案的治疗疗效与安全性。结果：两组的手术时间、术中失血量、术后疼痛率及住院时间相比，差异不显著（P＞0.05），Ⅱ组术后无并发症发生，与Ⅰ组的并发症率（9.4%）相比，差异显著（P＜0.05）。术后半年随访，两组均未见复发。结论：对小儿腹股沟疝患者行腹腔镜下腹股沟疝内环闭锁术治疗，手术疗效理想，且可减少术后并发症的发生、尽量避免复发，值得推荐。

【关键词】儿童腹股沟疝；腹腔镜；疝内环闭锁术；临床价值

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0173-02

腹股沟疝（inguinalhernia）是目前临床的常见病之一，在婴幼儿期发病率约为1%～4%，而其中又以男童居多，男女童比例约为14:1[1]。腹股沟疝的典型特征是腹股沟区可触及可复性包块，若未得到及时有效处理，疝囊随年龄增长而体积不断增大，可引起嵌顿、绞窄或进入阴囊，给患儿的生殖系统发育带来不利影响。手术是现阶段临床处理各种疝气的首选方法，近年来，受益于腹腔镜技术的迅猛发展，有关疝的治疗水平也得到进一步提高。2014年3月至2016年3月，我院尝试采取腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术对该病患儿进行治疗，取得较满意的研究结果，现作出如下归纳：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组64例儿童腹股沟疝资料搜集于2014年3月至2016年3月，其中男/女童有52/12例，年龄分布：最高者10岁，最低者3岁，平均（4.8±1.2）岁。纳入患儿均接受临床相关检查证实为腹股沟疝，无手术禁忌证，且家属均已签字同意接受本研究试验；剔除伴严重心内外科疾病、重症感染、恶性疾病及已参与其他临床试验者。按照随机非盲法原则对患儿进行组别划分，两组的基线资料由统计学软件处理，P＞0.05，适合研究试验。

1.2方法

入院后，两组患儿均接受常规体格检查、对症治疗等，围术期均密切监测生命体征。Ⅰ组接受疝囊高位结扎术治疗，经静脉复合麻醉后，于患侧下腹位置沿皮肤横纹做一切口，长度约3cm，将精索外筋膜剥开后，找到疝囊并切开，将疝内容物还纳回腹腔，再给予高位结扎处理。Ⅱ组接受腹腔镜下腹股沟疝内环闭锁术治疗，具体步骤为：①术前6h禁食水，经气管插管麻醉后，常规消毒及铺单，弧形切口定于脐下缘处，长度约1cm，再按常规标准将腹腔镜送入，于脐部左右侧锁骨中线处作5mm操作孔；②术中尽量绕开血管操作，尽可能少的与腹膜外组织缝合；③为避免引起精索损伤，术中对精索周围腹膜进行处理时，动作不宜过于粗暴；④将疝囊气体彻底排净后，给予内环口完全缝合闭合。

1.3评估项目

此次研究试验主要观察两组以下指标：①手术时间，②术中失血量，③住院时间，④术后疼痛率，⑤术后并发症率，⑥复发率（由术后半年随访调查统计）。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过χ2（%）与t（x-±s）进行检验（描述），P＜0.05，提示组间比较差异显著。

2.结果

两组的手术时间、术中失血量、术后疼痛率及住院时间相比，差异不显著（P＞0.05），Ⅱ组术后无并发症发生，与Ⅰ组的并发症率9.4%（包括阴囊水肿2例，皮下血肿1例）相比，差异显著（P＜0.05）。术后半年随访，两组均未见复发。具体见表所示：

3.讨论

目前，临床一致认为儿童腹股沟疝是由于腹膜鞘状突先天未闭合引起[1]。小儿年龄不同，罹患疝气的风险也各有差异。有资料显示，与足月儿相比，早产儿罹患疝气的概率最高达到30%[2]。年龄≤1岁患儿有自愈可能，但对于年龄＞1岁患儿多需要接受手术治疗。传统疝囊高位结扎术对疝的治疗目前已有大量报道，且该手术已成为治疗小儿疝气的一项金标准。近年来，受益于腹腔镜技术的不断发展及临床应用日渐广泛，有越来越多学者倡导于腹腔镜下行疝内环闭锁术治疗，主要优势有如下几点：①腹腔镜下操作可获得更清晰的术野，利于观察解剖结构，避开血管、精索等；②利于排查微小疝，术后复发率更低；③手术安全可靠，并发症较少，可促进患儿早日恢复。此外，腹腔镜下手术符合现代医学倡导的微创与美学理念，对双侧疝还可实现一次手术完成治疗[3]。

本组临床试验中，我们尝试采取腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术对儿童腹股沟疝进行治疗，术中在处理疝囊时，同时对内环口进行闭锁缝合处理，以避免疝内容物经内环口反复脱出，导致腹横筋膜缺损；对于隐匿型内环口，可借助镜下观察或牵拉腹膜找出并闭锁。结果显示，患儿在经该手术治疗后，可取得与传统疝囊高位结扎术相当的手术疗效，两组手术时间、术中失血量、术后疼痛率、复发率及住院时间基本相当，但在手术并发症方面，Ⅱ组相对占优势，与上述资料观点基本一致[2-3]。这充分说明了该腹腔镜手术对治疗儿童腹股沟疝是可行的，且安全性较好，有较低的复发率，可尽量避免给患儿带来二次手术创伤。

综上所述，对小儿腹股沟疝患者行腹腔镜下腹股沟疝内环闭锁术治疗，手术疗效理想，且可减少术后并发症的发生、尽量避免复发，值得推荐。

【参考文献】

[1]朱熠林，陈杰，王明刚，等.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验[J].首都医科大学学报，2011，32（5）：674-677.

[2]罗飞.腹腔镜儿童腹股沟疝内环闭锁50例体会[J].中外医学研究，2016，14（32）：32-34.

[3]王进宝，王振辉.微型腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版，2013，7（5）：70-71.