子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性杜敏

子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性杜敏

杜敏

（四川司法警官总医院妇科四川成都610000）

【摘要】目的：探究对子宫黏膜下肌瘤使用子宫动脉栓塞治疗的疗效。方法：随机抽取在2012年1月～2015年1月于我科室治疗剖子宫粘膜肌瘤的病例88例，将其分为治疗组和对照组两组，每组44例，两组分别使用子宫动脉栓塞和宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。术后进行随访，对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果：治疗组有效率、并发症与对照组相当（P>0.05），两组均无严重并发症，但复发率明显低于对照组（P<0.05），具有显著性差异。经治疗后，治疗组月经量、贫血情况均明显改善。结论：子宫动脉栓塞术能有效治疗子宫粘膜下肌瘤，减少月经量，改善贫血情况，相比于宫腔镜下子宫肌瘤切除术复发率更低，值得推广。

【关键词】疗效；子宫粘膜下肌瘤；子宫动脉栓塞

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0047-02

Uterinearteryembolizationefficacyandsafetyforthetreatmentofuterinesubmucousmyoma

DuMin.DepartmentofGynaecology,theJudicialPoliceGeneralHospitalinSichuanProvince,sichuanprovince,Chengdu610000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheuseofuterinesubmucousmyomaofuterusarteryembolizationofcurativeeffect.MethodsRandomlyselectedfromJanuary2012toJanuary2015inmydepartmenttotreatcasesofmucousmembraneofuterinemyoma,88cases,itcanbepidedintothetreatmentgroupandcontrolgroupinthetwogroups,eachgroupof44cases,twogroups,respectively,theuseofuterinearteryembolizationandtreatinghysteromyomaresectionunderhysteroscopy.Postoperativefollow-up,theeffectandbenefitaftertreatmentandrelatedindicatorstomeasure.ResultsThetreatmentgroupeffectiveness,complications,andwasequaltothatofcontrolgroup(P>0.05),therewerenoseriouscomplicationsinbothgroups,buttherecurrenceratesignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05),withsignificantdifference.Aftertreatment,thetreatmentgroupmenstrualquantity,anemiaweresignificantlyimproved.ConclusionUterinearteryembolizationisaneffectivetreatmentofsubmucosaluterinefibroids,reducemenstrualquantity,improveanemia,comparedwithhysteromyomaresectionunderhysteroscopyrecurrenceratesarelower,isworthpromoting.

【Keywords】Curativeeffect;Submucosaluterinefibroids;Uterinearteryembolization

子宫粘膜下肌瘤是常见妇科肿瘤之一，是一种突向子宫内生长的子宫肌瘤，多见于中年妇女，并有年轻化发展趋势。由于肌瘤表面覆盖子宫内膜，增加子宫内膜面积并在宫腔内占位，影响经血排出，导致经期紊乱、月经量多、痛经、贫血、子宫异常收缩等症状，甚至有可能导致不孕、癌变、死亡等，严重影响妇女的生命健康。子宫肌瘤的治疗方法一般有保守治疗、手术切除及微创治疗，传统手术疗法需要切除整个子宫，对患者产生较大的不利影响，随着近年来医疗技术的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）这种逐渐在临床上被广泛使用。现对我院部分子宫粘膜下肌瘤患者采用UAE治疗，效果显著，现进行以下报告：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择88例于2012年1月～2015年1月在我院治疗的子宫粘膜下肌瘤患者，均存在不同程度子宫出血、腹痛、贫血、月经量增多等症状，所有病患均符合子宫粘膜下肌瘤诊断标准[1]，经过宫腔镜及超声检查确诊，肌瘤直径<5cm，且无生殖道感染，无宫颈病变，无子宫内膜恶性病变，无急性炎症病史，无凝血功能障碍，无严重免疫性疾病，无严重心、肝、肾等疾病。患者年龄：23～37岁，平均年龄（25.8±2.8）岁；Hb为75.0±3.5g/L。两组子宫粘膜下肌瘤患者的相关临床资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

治疗组44例采用UAE治疗：手术于月经干净后5d进行，常规消毒，局麻取仰卧位，于血管造影下，Seldinger插管穿刺右侧股动脉，插入血管鞘，使用5F导管插入至髂总动脉，做子宫动脉造影，明确子宫动脉走向、肌瘤情况，观察子宫动脉输尿管支和膀胱显影并避开，栓塞子宫动脉，注射光谱抗生素和直径500～700μm的三丙烯微球对比剂，若再次栓塞则选用直径700～900μm的，直到子宫肌层对比剂明显滞留，注推有明显阻力，再次造影病灶染色明显减少，保留子宫动脉主干，另一侧栓塞方法相同，术后加压包扎，止痛抗感染。对照组44例采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗：手术于月经干净后5d进行，气管插管静脉麻醉，B超下行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，8字缝合法缝合创面。所有患者随访半年，定期B超检查，观察并统计相关数据。

1.3疗效标准[2]

术后随访，根据疗效将其分为显效：无任何临床症状，肿瘤消失；进展：临床症状改善，肿瘤缩小>50%；无效：临床症状无变化，肿瘤缩小<50%。其中将显效、进展归为临床有效。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用（x-±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验；以P<0.05为有显著差异。

2.结果

2.1两组间疗效对比

治疗组术后总有效率（95.5%）与对照组（93.2%）相当，结果无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组间疗效对比[n(%)，n=44]

2.3术后月经情况

随访半年，治疗前采用UAE的治疗组月经量（158.25±8.5）ml与治疗后对比（68.34±3.43）ml明显减少，具有显著性差异（P<0.05）；治疗前治疗组经期（7.05±2.23）d、月经周期（26.24±1.32）d与治疗后对比（6.88±2.01）d、（27.78±1.38）d均无显著性差异（P>0.05）；有2例存在术后月经稀少、周期延长现象。

2.4贫血情况

治疗前采用UAE的治疗组血红蛋白值（78.5±3.3）g/L与治疗后对比（113.7±3.8）g/L明显升高，具有显著性差异（P<0.05）。

2.5激素水平

治疗前采用UAE的治疗组促卵泡素、促黄体生成素、雌二醇等激素水平与治疗后对比，均无显著性差异（P>0.05）。

3.讨论

子宫粘膜肌瘤是突向宫腔内生长的肌瘤，是一种较为常见的妇科良性病变，近年来呈年轻化趋势。现代医学发现，肌瘤组织中雌激素受体明显增多，说明该病的病因可能与雌激素分泌长期过高引起内分泌失调有关，并且因为激素代谢受高级神经中枢调控，因此神经活动也可能在其中起重要作用。子宫肌瘤处于宫腔内，对子宫收缩造成影响，容易引起严重贫血、不孕，严重的甚至产生恶变，危及生命，对妇女的生命健康产生严重威胁。临床上通常采取手术手段进行治疗，传统手术一般对子宫进行全切除，这样可以彻底根除肌瘤，去除其生长基础，但是这会对孕龄妇女造成不可挽回的伤害，并且子宫不只是生育器官，还对人体内分泌有影响，因此怎样在保留子宫的情况下治愈疾病是临床医师研究的重要课题[3]。

随着医疗设备与医学技术的发展，宫腔镜下子宫肌瘤切除术及UAE被广泛应用于临床，前者虽然具有微创手术的优点，并且术后恢复快、并发症少，但是它仍然有极大地限制性，不适用于直径超过5cm的较大肌瘤，并且对位置较深的肌瘤往往需要多次手术。UAE是近年来常用的介入治疗手段，是治疗症状性子宫肌瘤的有效手段，它能通过局部用药直达病灶，由于肌瘤血供主要来自子宫动脉上行分支，血管较单一，瘤体较大，对缺血的耐受性差，极易缺血坏死，若阻断子宫肌瘤的血供系统，能使使粘膜下肌瘤组织逐渐缺血坏死，肌瘤萎缩，最后被溶解吸收。相对于传统手术创伤较小，并发症较少，能保留患者子宫，满足部分患者再生育要求，不受肌瘤部位、大小、数目的限制，对施术者技术、宫腔状况的要求也相对较低，只需要局麻处理，是一种微创手术，并且即使失败也能马上改用其他方案治疗。本研究中发现，采用UAE治疗的治疗组，其有效率、并发症与对照组相当（P>0.05），无严重并发症，但复发率明显低于对照组（P<0.05），具有显著性差异，并且采用UAE治疗后，患者的月经量明显减少（P<0.05），血红蛋白明显增高（P<0.05），术后体内激素水平无明显变化（P>0.05）。可见UAE治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效，能减少月经量，改善贫血情况，不影响患者体内激素水平，且复发率较低，与相关文献报告相一致[4]。

综上所述，子宫黏膜下肌瘤采取UAE治疗，效果显著，具有推广价值。

【参考文献】

[1]艾志刚，张学辉，高淑凤等.子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].介入放射学杂志，2013，22(7):549-552.

[2]都君君.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤临床分析[J].国际医药卫生导报，2015，21(21):3140-3142.

[3]冯丽霞，刘冬萍，熊宁等.选择性子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤的治疗作用[J].中国微创外科杂志，2011，11(10):896-899.

[4]熊春艳.黏膜下子宫肌瘤的治疗现状[J].医学综述，2014，20(13):2350-2352.