主动脉球囊反搏术在急性心肌梗塞中的应用及护理进展

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗塞中的应用及护理进展

杨月桂

杨月桂

（广东省广州市红十字会医院重症监护室中心ICU广东广州510220）

【摘要】探讨急性心肌梗死中主动脉球囊反搏术应用及护理进展，包括应用指征，围术期整体、全面护理干预，并发症防范等，对增强急性心肌梗死临床治疗效果意义显著，确保了患者临床安全，本次研究就此进行综述。

【关键词】主动脉球囊反搏术；急性心肌梗塞；护理进展

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0009-02

ApplicationandnursingprogressofaorticballooncounterpulsationtechniqueinacutemyocardialinfarctionYangYuegui.

TheRedCrossHospitalofGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou510220,China.

【Abstract】Toinvestigatetheaorticballooncounterpulsationtechniqueapplicationinacutemyocardialinfarctionandnursingprogress,includingapplicationofindications,perioperativenursinginterventionandpreventcomplications.Thesignificanceofittoenhancetheclinicaltreatmenteffectsignificantly,toensuretheclinicalsafetyofpatientswithacutemyocardialinfarction.Thisresearchisreviewedtothese.

【Keywords】Theaorticballooncounterpulsationtechnique;Acutemyocardialinfarction;Nursingprogress

主动脉球囊反搏术（IABP）是现阶段在临床应用最为广泛的一项左心室辅助装置，自1968年被报道以来，在血流动力学支持方面取得了显著成就[1]。其可减低心脏氧耗，降低左室射血阻抗，增高左室射血分数和每搏排血量，对改善急性心肌梗死患者预后意义显著，为增强手术效果，在围术期开展全面、整体的护理干预具有十分必要性，本文就此展开探讨，现综述如下。

1.IABP临床应用概况

1.1适应证

（1）心源性休克、缺血性心脏病及严重并发症；（2）预计术后心功能严重低下或难以脱离体外循环的高危心外围手术期患者；（3）顽固性围手术期低心排，采用药物治疗效果不佳者；（4）终末期心脏病待行人工心脏辅助装置安置者。

1.2禁忌证

（1）如主动脉瘤、主动脉外伤等主动脉创伤或病变。（2）非心源性或心源性终末期患者；（3）主动脉瓣严重关闭不全；（4）脑不可逆性损伤。

2.护理措施

2.1术前护理干预

术前完善心电图、凝血酶原时间、心脏彩超、肝肾功能等常规检查，对患者生命体征密切监护。心率维持在约100次/min，血压在90/50mmHg以上。对合适的气囊导管类型选择，准备除颤器等抢救设备。积极开展心理护理，依据具体情况行健康宣教，使患者紧张情绪消除，提高遵医依从，依据需要取镇静剂应用，对四肢适当约束。

2.2术中护理干预

做好术中护理配合，协助患者取平卧位，对血压、心率等严密监测，防范血压下降、心律失常等恶性事件发生。严格无菌操作，做好手术室内温度、湿度调节，增强患者舒适度，规避不良事件发生[2]。

2.3术后护理干预

（1）心理干预：就IABP操作方法、治疗目的、实施必要性向患者和家属讲明，取得理解和配合。掌握患者心理特征，个体化制定干预措施，尽量对合理的需求满足，以促患者主观能动性最大程度发挥，对各项医护积极配合，加快康复进程。（2）体位干预：IABP实施时，需嘱患者绝对卧床，伸直穿刺侧下肢，以防弯曲，用宽胶布将导管纵向沿大腿固定，依据需要药物镇静或应用约束带，床头可适当抬高，但不宜超过30度，实施手术侧肢体弯曲也需在30度以内。传感器放置位置需水平于患者腋中线，翻身时避免幅度过大，保持躯体同下肢呈直线，防范导管、气囊出现移位情况。（3）密切病情监测：依据平均血压、尿量、心律等监测结果确定输液量，对24h出入量准确记录，定期复杂肾功能，保持尿管通畅。对心电图波形严密观察，输入气囊控制台心电图需保持稳定，患者应用心电触发模式时，心电图需为高尖正向R波，对电极妥善固定，加强巡视，以防脱落。患者应用压力触发模式时，需对压力监测的准确性保持。为对精确的动脉压力波形获取，很长的连接管需避免应用，可为有效、安全实施IABP反搏创造条件[3]。波形消失或改变时，需分析原因，妥当处理。如患者因咳嗽、躁动等原因，促使监测管内压力过高，甚至出现血液返流现象，需用1：1000肝素液及时冲洗，避免凝血事件发生。（4）抗凝干预：为使反搏导管保持通畅，导管每小时需用肝素盐水进行冲洗，恒速泵持续静注肝素，确保全身肝素化，并对ACT时间监测，依据参数对抗凝药物调节，使ACT于200～250s维持。在抗凝治疗中，对有无出血现象密切观察，如局部渗血、穿刺伤口、颅内、胃肠道有无出血倾向。对肝素用量调整，使其即可抗凝，又可防范出血。完善口腔、皮肤护理[4-5]。（5）足脉动脉搏动观察：反搏期需，需对足痛动脉搏动处检查确定，并做标记，观察术肢搏动强弱，与健肢比较皮温、颜色，若温度低、色苍白，搏动减弱或无法触及，表明下肢动脉栓塞，需立即向医生汇报并妥善处理。（6）皮肤干预：IABP术后，协助患者取平卧位，对术肢制动，因患者有较长的卧床时间，通常被迫取平卧位，需取电动充气压疮床垫应用，以使骨突起处压力减轻，保持皮肤干爽、清洁，降低褥疮形成风险。监测血流动力学，呈稳定显示时，可每2h开展一次翻身、按摩操作。尤其是有糖尿病合并者，为使脆弱组织受压时间减少，需2名护理人员配合，术肢伸直，保护好管道。（7）拔管干预：待患者心血管系统稳定、病情好转、血流动力学稳定，可考虑撤除IABP。（8）并发症预防：为确保临床安全，需重视下肢缺血、坏死、出血及血小板减少、栓塞、感染、球囊破裂等并发症防范。

3.小结与展望

主动脉球囊反搏术为现阶段临床广泛应用的一项辅助循环手段，随着医疗科技取得的卓越成就，其使用范围明显扩大。IABP可确保PTCA成功率，增加心肌梗死患者冠状动脉血流、缩小梗死面积，进而防范了死亡事件发生，应用价值显著。

【参考文献】

[1]张杏，李佩丽，范少玲等.IABP治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床护理[J].实用心脑血管病杂志，2010，14（1）：75-76.

[2]StegPG,JamesSK,AtarD,etal.ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.EurHeartJ,2012,33:2569-2619.

[3]马长生.心脏介入病学[M].北京中国医药科学技术出版社，2010：242-243.

[4]PatelMR,SmallingRW,ThieleH,etal.Intra-aorticballooncounterpulsationandinfarctsiaeinpatientswithacuteanteriormyocardialinfarctionwithoutshock:theCRISPAMIrandomizedtrial.JAMA,2011,306:1329-1337.

[5]张南滨，汪曾炜，王辉山等.重症冠关动脉旁路移植手术围手术期IABP的临床应用[J].心肺血管病杂志，2012，25（4）：242-243.