新生儿颅内出血的超声诊断

新生儿颅内出血的超声诊断

张传鹏王星

威海市立医院山东威海264200

关键词：新生儿；颅内出血；超声；

新生儿颅内出血（ICH）为新生儿期常见的颅内病变，也可发生于宫内，其与围产期窒息或产伤密切相关，是引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍的主要原因之一，尽早诊断、合理治疗，是改善患儿生存质量的关键。本文通过对临床疑有颅内出血的患儿进行超声检查，分析颅内出血的超声表现，探讨颅脑超声在新生儿颅内出血中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

１．１一般资料

对2014年6月—2016年9月临床怀疑有颅内出血的100例新生儿进行超声检查，其中男56例，女44例；早产儿75例［２８～３６周］，足月儿25例；低体质量儿６７例（１．５～２．５kg），极低体质量儿２例（１．４～１．４１kg），体质量在２．５～３．８kg者３４例；顺产６０例，剖宫产40例；脐带绕颈9例，胎膜早破18例，前置胎盘2例，羊水过少6例，羊水污染3例，胎儿宫内窘迫1例；母患有子痫前期6例、糖尿病2例。所有经颅脑超声检查的新生儿，均采用脑部CT检查进行证实。

１．２检查方法

超声使用的仪器为飞利浦iu22s5-1探头。受检患儿取平卧位，在安静或熟睡的状态下经前囟及侧囟进行检查，特殊病例径后囟补充检查。

１．３颅内出血分型、分级

分型：脑室周围－脑室内出血（PVH－IVH）、硬脑膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、小脑内出血（ICEH）。脑室内出血分级：按照Papile分级法［１］将脑室内出血分成４级：Ⅰ级：单或双侧室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室，脑室不扩张；Ⅲ级：脑室内有出血伴脑室扩张；Ⅳ级：脑室内出血，脑室扩张，伴脑室周围白质髓静脉的出血性梗死

2结果

本组100例临床疑有颅内出血的新生儿中CT检出I级脑出血12例、Ⅱ级脑出血１５例、Ⅲ级脑出血４例、蛛网膜下腔出血４例、硬脑膜下出血２例、小脑出血１例、缺氧缺血性脑病７例。经颅脑超声检出阳性患儿中脑室内出血Ⅰ级２９例、Ⅱ级１５例、Ⅲ级４例、蛛网膜下出血１例、缺氧缺血性脑病２例、脉络丛小囊肿４例。与CT结果对比，漏诊9例，包括硬脑膜下出血者２例、蛛网膜下腔出血３例、小脑出血１例、缺氧缺血性脑病3例。

３讨论

妊娠胎龄越小者，脑室周围－脑室内出血（PVH－IVH）的发生率高［２］。如为胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破、先兆子痫、新生儿Apger评分低者PVH－IVH明显增加［２］。室管膜下出血多以早产儿为主，尤其是孕期不足３２周，体质量不足１５００g的早产儿。如果Ⅰ、Ⅱ级脑室内出血如不及时治疗，随病程的进展将给患儿带来严重的后遗症。Ⅰ、Ⅱ级脑室内出血的患儿其意识状态可完全正常，并不伴有其他症状或症状极其轻微，临床容易忽视。因此，早期发现新生儿颅内出血极为关键。新生儿颅内出血后遗症的可表现为脑萎缩、脑积水、囊腔改变等，超声对于脑积水、室管膜下出血后的囊腔形成敏感性极高，最小可探查到直径约２mm的囊腔，本组病例中有１４例患儿超声提示室管膜下出血（部分已吸收期改变），但CT检查结果阴性。超声对极低浓度的血红蛋白具有高度敏感性，超声诊断残余出血时间可推迟至生后３个月或更久，可见超声对Ⅰ、Ⅱ级脑室内出血的诊断敏感性明显高于CT检查，也是随访颅内出血转归的最好手段。在超声检查颅内出血的同时，还需要结合临床病史资料对大脑动脉血流情况加以观察，如发现脑血流阻力指数明显降低，则提示缺氧后脑充血，是足月儿HIE的早期表现，应严密观察并建议做进一步检查，以便早期发现HIE。脑室旁白质损伤是早产儿最具特征性的脑损伤形式之一，早产儿脑室旁白质软化（PVL），是最严重的白质损伤的最后结局［１］。脑室内出血好发于早产儿，因此在超声检查时，应注意双侧侧脑室前角、后角附近的脑白质、侧脑室外侧及背侧白质，观察有无明显的回声增高区、细小低回声及无回声区，并观察前后检查有无变化。

参考文献

周丛乐．新生儿颅脑超声诊断［M］．北京：北京大学医学出版社，２００７：１．

［１］夏焙．实用胎儿与小儿超声影像［M］．北京：人民卫生出

版社，２００３：１．

［３］潘青，壬妙蝶，李宏，等．新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声与脑电图分析［J］．中国超声医学杂志，１９９４．１０（６）：３３．