纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚的临床效果分析

纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚的临床效果分析

陈串

涟源市石马山镇卫生院湖南娄底417100

【摘要】目的：本文就纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚的临床效果进行研究。方法：选取我院在2015年1月--2016年6月期间收治的90例结核性胸膜炎胸膜肥厚患者，采取随机数字表法的分组方式分为实验组与参照组，各45例，对参照组患者采用常规治疗法，实验组在参照组基础上加用纤溶酶治疗，较比两组患者的治疗总有效率及不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于参照组的73.33%，实验组患者的不良反应发生率对比参照组更低，组间比较结果均为P<0.05。结论：应用纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚效果理想，且安全性高，具有重要的临床实践价值。

【关键词】纤溶酶；结核性胸膜炎；胸膜肥厚；治疗总有效率；不良反应

结核性胸膜炎在呼吸内科中较为常见，是由结核杆菌以及其自溶产物、代谢产物所诱发的胸膜炎症，患者发病后是以发热、出汗、乏力、畏寒以及食欲不振等为主要表现，严重危害患者的身心健康[1]。胸膜肥厚是结核性胸膜炎的常见并发症，会使患者出现呼吸困难、胸壁塌陷情况，也为患者的临床治疗增加了一定难度。为探寻更为理想的治疗方案，对我科收治的部分结核性胸膜炎胸膜肥厚患者采用纤溶酶治疗，临床疗效已获得了患者及家属的高度认可；现将研究过程及数据做如下汇总：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

此次研究是选取2015年1月--2016年12月期间在我院接受治疗的结核性胸膜炎并胸膜肥厚患者作为研究对象，病例总数为90例，入院后均接受胸部X线、CT、超声以及实验室指标等检查，均符合《内科学》中关于结核性胸膜炎并胸膜肥厚的诊断标准。采取随机数字表法的分组方式分为实验组与参照组，各45例。实验组中男女患者分别为25例、20例；年龄集中在20--63岁之间，中位年龄为（53.6±4.6）岁；病程在7--35d之间不等。参照组中男女患者分别为26例、19例；年龄集中在19--61岁之间，中位年龄为（52.7±4.5）岁；病程在6--38d之间不等。两组患者的资料数据比较，P>0.05无统计学意义。

排除标准：将伴有明显胸膜粘连者、糖尿病患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，已经签署知情同意书。

1.2方法

参照组：本组患者采用常规治疗法，入院后采用2HRZE/10HRE化疗方案进行治疗，其中H为异烟肼，R利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇。如果患者的胸腔积液量较少，可采取胸腔穿刺抽液的方式将积液抽出，每周抽取2--3次，每次抽取完毕后向胸腔内注入10万单位的尿激酶，总注入量要控制在50万单位以内。如果患者的积液量较多，要利用胸腔置管引流的方式将积液排出，并向胸腔内注入10万单位的尿激酶，1次/2d，总注入量要控制在50万单位以内；并指导患者在晨起后口服30mg的强的松药物。

实验组：本组患者在参照组基础上加用纤溶酶治疗，取100单位的纤溶酶与250ml生理盐水混合，静脉滴注给药，滴注速度维持在45--50滴/min，1次/d，7d为一疗程；共治疗三个疗程，每个疗程后要休息5d再继续下一个疗程。

对所有患者进行为期1年的随访，并比较疗效。

1.3疗效评定标准[2]

治疗后，患者的发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状消失，B超、X线胸片复查结果显示胸液已被完全吸收，无胸膜肥厚情况，则为治疗显效；患者的症状体征有明显改善，B超、X线胸片复查结果显示大部分胸液已被吸收，存在轻度胸膜肥厚情况，则为治疗有效；未达到以上标准，则为治疗无效。

治疗总有效率=显效+有效/总例数。

1.4统计学方法

整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，计量资料是以均数±的形式表示，比较结果采用t值检验；计数资料以百分率%的形式表示，比较结果采用卡方值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的检验水准。

2研究结果

2.1两组患者的治疗总有效率对比

对两组患者采用不同治疗方法后，实验组的治疗总有效率为93.33%（42/45），对比参照组的73.33%（33/45）明显更高，统计学检验结果为P<0.05；详细数据见表1。

表1：两组患者的治疗总有效率对比（n，%）

3讨论

结核性胸膜炎好发于青壮年群体中，是一种比较典型的结核病。结核性胸膜炎患者因结核细菌侵犯或变态反应会出现血管通透性增加、淋巴回流受阻现象，胸膜肥厚是该类患者的主要病理表现，这是因结核性胸膜炎患者的胸水吸收功能受限，使胸膜组织逐渐纤维化而出现胸膜肥厚病症，其临床治疗具有一定难度[3]。以往临床中，对于胸膜炎胸膜肥厚患者主要是采用结核化疗方案、尿激酶治疗，但对于一些病情复杂的患者而言，治疗效果不够理想。为提高治疗效果，我院主张对患者采用纤溶酶进行治疗。纤溶酶是一种蛋白水解酶，具有良好的纤溶作用，是从长白山白眉蝮蛇蛇毒之中提取而来[4]。纤溶酶在纤溶系统中具有重要意义，可促使纤维蛋白转变为稳定性较差的纤维单体，并可将其排除体外，具有较好的溶栓作用[5]。为结核性胸膜炎患者使用纤溶酶后，药物可随血液循环扩散到胸膜壁层、脏器部位，而后将位于胸膜上的纤维蛋白降解成一些较小的可溶片段，这对胸膜上淋巴孔的重吸收具有重要作用，从而预防胸膜纤维化，以达到缓解、逆转胸膜肥厚的目的。

此次研究中，对参照组患者采用常规治疗法，实验组在参照组基础上加用纤溶酶治疗，结果显示：实验组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于参照组的73.33%，实验组患者的不良反应发生率对比参照组更低，均P<0.05；足以体现纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚的有效性及安全性，这一结果也与杨帆[6]的研究成果基本相一致，

综上所述，应用纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚可获得显著效果，且不良反应少，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]彭亦平，谭彩萍，姚琳等.胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性及胸膜肥厚的影响[J].广东医学，2014（10）：1610-1611.

[2]刘春燕，郭乐，杜鹃等.尿激酶对结核性胸膜炎患者的疗效及对胸膜肥厚和纤溶活性的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（6）：23-25.

[3]焦亚南.中西医结合治疗结核性胸膜炎的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：166.

[4]李东.导管置入胸腔引流在治疗结核性胸膜炎中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（8）：1086-1087.

[5]王淑玲，李婷.结核性胸膜炎胸腔内注射纤溶酶和尿激酶的对比观察[J].中外健康文摘，2013（45）：125-125，126.

[6]杨帆.纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚的效果观察[J].世界临床医学，2017，11（1）：75.