略论临床实践中老年人压疮防治-以德阳市人民医院呼吸科护理组为视角

略论临床实践中老年人压疮防治-以德阳市人民医院呼吸科护理组为视角

李欢

（德阳市人民医院呼吸科四川德阳618099）

【摘要】本文拟就当前国内老龄人压疮问题的防治问题进行分析，结合德阳市人民医院的实际情况，对临床医护人员正确面对与防治压疮难题，减轻压疮患者痛苦与患者家属经济负担起到一定的积极作用。

【关键词】压疮；防治；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）18-0228-02

压疮是老龄人口中常见的多发病症，多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病患者。严重者可能会引发败血病及其相关病症，危及生命。轻者也会给患者带来极大的身体痛苦。因此，防治压疮一直是困扰护理工作的难题。目前，学术界多将压疮分为老龄患者、住院患者及年轻人（精神患者）三类。

1.压疮概述

压疮即“褥疮”，是指患者身体局部软组织受到持续性压迫，而发生的体液循环受阻，血液循环发生严重变形，以致患者的皮肤及皮下组织无法及时得到氧气供给与得到及时且充足的营养补充[1]。因此，预防与控制压疮发生关键要做到：勤观察、勤翻身、勤整理、勤擦洗这“四勤”。及时变换患者卧床与坐姿体位，保持压疮患者的皮肤表面干燥与清洁。

2.压疮发生的诱因

受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120g/L时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮[2]。

3.压疮的防治

压疮不属于原发性疾病，而是在于其他原发性疾病发病后未能得到及时而有效地护理所导致的皮肤损伤。为了更好地预防压疮的发生，加速压疮的愈合，必须让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施，所以必须让他们了解压疮的预防知识，早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中。并且告知他们做这些工作的重要性，让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中。

3.1勤翻身

翻身时最有效果也是最简单的解除压疮压力的方法。减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键，定时翻身是较为简单的方法，并且这种方法对于压疮的预防和治疗比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定，一般是每1～2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明，住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。在实际观察过程，我们发现患者在33°～35°的亚低温环境中，其翻身间隔时间可适当顺延至7～8小时一次，其间并未发现出现压疮症状。也可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部，使这些骨突出部悬空，以减少压力，保持血液循环通畅。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等，从而减轻组织所承受的压力，降低骨隆突处的压强，这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。在采用布朗架行骨牵引时，在病人臀部横放薄软枕，放置1/3部分垫在布朗架低端，另在三分之二处垫在骶尾部及臀部处，可以增加病人舒适感并且延长翻身时间3～4小时而没有产生压疮。如果翻身时采用仰卧位身体向左或向右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法进行，对早期压疮的发生起到一定的预防作用。同时建议根据病情需要，建立床头翻身记录卡，有利于岗位责任制的落实，便于压疮的早发现、早处理。

3.2增加患者营养的摄入

患者体内营养摄入量过低也是造成压疮症状的重要原因，并直接影响延缓患者疮处的愈合。建议有条件的地方可以根据患者的年纪、自身身体素质与全身营养情况，为患者量身定制结构比例合理的膳食表，少食多餐，保证营养的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨其酸、新鲜血浆等，以提高患者机体抵抗力，加快压疮的愈合。对压疮患者保证充足的营养物摄入，多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、红肉、鱼类、坚果等，蛋白质含量较高、维生素含量丰富、便于老年人消化的食物，以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题[3]。尤其对老年人，身理机体功能萎缩、消化功能衰退、全身营养状况较差的患者，还应该采取强化疗法，可采取肠内营养支持或肠外营养搭配支持。以增强机体的抵抗力，促进创面早日愈合。

3.3避免某个局部部位的刺激

对于长期卧床的患者，尤其是老年人来说由于丧失了部分自理能力，而时常弄脏了衣服、床单、被褥，因此对他们的衣物、被褥，必须经常换洗、暴晒、杀菌和清理。尤其是有部分老年局部压疮患者其床单不应有褶皱，而应当平整、保持床单清洁与干燥。减少因大小便失禁、体液污染、汗液、潮湿等而造成的刺激性压疮产生。此外，建议在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭污染物，及时更换污染的衣物，使患者保持清洁、舒适状态。而且在为患者清理患处时，注意在清洗患者皮肤时，避免使用肥皂等具有刺激性的物质，清洗的过程当中，动作轻柔，防止皮肤损伤。应当使用较低的温水搽拭皮肤，但须确保干净，以避免某一部位由于不干净、潮湿而再度被细菌感染，长期如此该患处则极有可能发生压疮。经常按摩身体长期受压部分，并建议使用红外线或紫外线对患处进行间断性照射，并保持皮肤整洁与干燥。

4.小结

综上所述，老年压疮的诱因与基本防治办法进行了一个完整的阐述，使我们更好的在临床中提高对老年人压疮的预防性护理,及时识别高危人群，从而减轻患者病痛,减少护理工作量,节约医疗费用，同时也让患者与其家属充分了解压疮的相关防治与预防基础知识，并且告知他们做这些工作的重要性，让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中。做到尽早发现、尽早治疗，努力将患者的压疮治愈在萌芽中。

【参考文献】

[1]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志,2006,2(04):80-83.

[2]蒋琪霞.成人压疮预测与预防实践指南[M].东南大学出版社,2009.

[3]韩斌如,王欣然.压疮护理[M].科技文献出版社，2013.1.