局部进展期胃癌D2根治术患者淋巴结状态及c-myc在术后辅助放疗中的预测作用

局部进展期胃癌D2根治术患者淋巴结状态及c-myc在术后辅助放疗中的预测作用

马超1郝韵然2宋晓翠1史尚义1于福壮2张

（1河北省邢台医专第一附属医院河北邢台054000）

（2河北省柏乡县人民医院河北邢台054000）

【摘要】目的：分析局部进展期胃癌D2根治术患者术后辅助放疗的临床疗效，探讨淋巴结状态和分子标记物c-myc在胃癌术后是否需行辅助放疗的预测作用，为胃癌患者根治术后辅助放、化疗提供依据。方法：将100例局部进展期胃癌D2根治术患者作为研究对象，按照术后辅助治疗情况分为A组、B组，A组术后予以放化疗，B组术后予以单纯化疗，比较两组患者总生存率、复发及转移情况。进一步分析淋巴结阳性率和c-myc（+）患者临床结局差异。结果：30个月后2人死亡，均死于肿瘤复发或者转移。34人发生复发，单部位复发23例，6例多部位复发，5例部位不详。3年总生存率为79（79.0%），3年无局部区域复发生存率96（96.0%），3年无腹膜转移复发生存率80（80.0%）。c-myc(+)为DFS的独立预后因素。结论：选择一种合理的辅助治疗方式，既可以减少患者医疗费用，也可以提高患者的生存质量，值得临床推广使用。

【关键词】局部进展期；胃癌D2根治术；淋巴结状态；c-myc；术后；预测作用

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0123-02

个体化治疗方案作为恶性肿瘤治疗的主要趋势，尤其是针对D2根治术后患者来说，术后辅助放化疗能够帮助高危人群获益，但是如何有效的实现疗效和毒副反应的平衡仍然是如今胃癌术后综合治疗值得强调的问题[1]。本次研究以我院接收的100例局部进展期胃癌D2根治术患者为研究对象，对局部进展期胃癌D2根治术患者术后辅助放疗的临床疗效、淋巴结状态和分子标记物c-myc在胃癌术后是否需行辅助放疗的预测作用进行初步分析，内容报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2011年4月-2016年4月我院接收治疗的100例胃癌接受D2根治术为研究对象。按照术后辅助治疗情况分为A组、B组，每组50例。其中A组男30例，女20例，年龄19～69岁，平均年龄（46.1±6.3）岁。B组男31例，女19例，年龄18～70岁，平均年龄（45.9±6.2）岁。两组基本资料差异不显著，不具有统计学意义，具有对比性(P＞0.05)。

1.2纳入标准

所有患者经手术后病理学证实为腺癌；在我院行胃癌D2根治术；手术满足R0级切除标准[2]；按照NCCN指南标准均有术后辅助放化疗指征。

1.3排除标准

所有患者均排除新辅助化疗患者。

1.4方法

A组术后予以放化疗，B组术后予以单纯化疗。所有患者俊行胃癌DO-2R0切除术，B组术后行辅助放化疗[3]。放疗的能量、机器:直线加速器6MVX线，实施IMRT以及3D-CRT技术，中位放射剂量为45Gy(40-SOGY)。放疗同期化疗为氟脉嚓淀类药物[4]。对所有入组患者进行随访，采取调阅患者住院资料的方法获得其病理学资料，同时记录首次复发的部位和时间，生存情况以及死亡原因。对于部分未在我院死亡的患者，采取电话随访或者登门拜访的方式，获得患者出院小结、死亡时间等临床资料。

1.5统计学分析

描述性结果以算术均数±标准差（x-±s）表示，应用SPSS2.0软件对多组间数据进行各组间单因素方差分析。

2.结果

2.1两组患者总生存率、复发及转移情况的比较

30个月后，进行随访。共2人死亡，均死于肿瘤复发或者转移。34人发生复发，单部位复发23例(2例出现单纯局部复发，10例出现单纯腹膜种植，11例出现单纯远处转移)，6例多部位复发(5例发生腹膜种植合并远处转移，1例发生局部复发合并腹膜种植)，5例部位不详。3年总生存率为79（79.0%），3年无局部区域复发生存率96（96.0%），3年无腹膜转移复发生存率80（80.0%）。

2.2淋巴结阳性率截断值及预后关系

按照相关的界值吧淋巴结阳性率分为：NrO：淋巴结阴性；Nrl：0<淋巴结阳性率<0.65；Nr2：淋巴结阳性率>0.65。本实验显示淋巴结阳性率大道0.65时，两组DFS预后差异最大，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。所以将0.65作为Nrl、Nr2的界值。

2.3临床结果及复发模式预后相关因素分析

单因素分析和较差DFS相关的因素包括了:N3、Nr2、c-myc(+)、术前CA724(+)、总分期IIIB-C。通过多因素分析显示c-myc(+)为DFS的独立预后因素，详见表2。

3.讨论

D2根治术其实就是一类局部进展期胃癌的标准术式[5]。现如今，该治疗手段俨然已经被作为医疗界的共识，然而针对术后患者是否还需要辅助放化疗还存在较大的争议。其中放化疗是胃癌术后标准辅助治疗手段，然而在实际的临床治疗中，一般可以发现化疗毒副反应较重，致使完成率难以令人满意，同时也由于放疗会给患者带来相应的副作用，大大制约着患者的生活质量，影响患者的预后效果[6]。现如今，随着恶性肿瘤治疗越来越呈现向着个体化迈进的趋势，人们对分子标记物在患者临床结局的预测上的指导作用也愈发的重视。本研究结果显示，30个月后2人死亡，均死于肿瘤复发或者转移。34人发生复发，单部位复发23例，6例多部位复发，5例部位不详。3年总生存率为79（79.0%），3年无局部区域复发生存率96（96.0%），3年无腹膜转移复发生存率80（80.0%）。c-myc(+)为DFS的独立预后因素。

综上所述，选择一种合理的辅助治疗方式，既可以减少患者医疗费用，也可以提高患者的生存质量，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]王红岩，赵晓丹，李国胜，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报，2015，44(3)：252-258.

[2]刘江文，孙琳，仝德峰，等.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究[J].中国微创外科杂志，2014(11)：981-983.

[3]赵军，张义胜，史良会.406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比研究[J].中华全科医学，2015，13(7)：1060-1062.

[4]王万川，杨清水，张晓斌，等.腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者胃泌素族指标的影响[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7(6)：102-105.

[5]阴法文，尚磊，张传宝.进展期胃癌患者全胃切除D2淋巴结清扫微创手术效果研究[J].中国普通外科杂志，2015，24(11)：1636-1639.

[6]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42(19)：2222-2224.