预见性护理干预在急性白血病患者初始化疗中的应用

预见性护理干预在急性白血病患者初始化疗中的应用

王瑶王艳翟秋艳

哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科病房

摘要：目的：研究预见性护理干预在急性白血病患者初始化疗中的应用效果。方法：选取本院八十六位AL病人并根据护理措施划分为实验组四十三位与对照组四十三位，其中，对照组进行普通护理，另一组在此基础上实施预见性干预护理，治疗过程中记录并比较效果。结果：对照组治疗收效次于实验组，出血率、感染率、呕吐和高尿酸血症发生率很大程度上高于实验组，SAS、SDS评分很大程度上高于实验组，护理许可度低于实验组。结论：预见性护理干预对于AL病人初始化疗起到优化的作用，很大程度上避免了其他并发症，能够使病人得到更优质的照顾。

关键词：预见性护理；急性白血病

1.资料与方法

1，1资料

筛选2017年八月十日至2019年四月三日入院治疗的八十六位AL病人当做研究对象。其中需按照一定标准筛选：（1）避免危急并发症（2）神志清醒，状态良好（3）病人了解且允许进行（4）与《血液病诊断及疗效标准》[1]切合（5）病人在此期间无其他治疗影响。将这八十六位AL病人根据护理措施划分为实验组43位与对照组43位，对照组男性20位，女性23位，年纪16至81岁；实验组男性21位，女性22位，年纪14至78岁。

1.2处理办法通知护理团队对于对照组的病人进行普通的护理工作，而对于实验组护理团队不仅要进行普通的护理工作，还要进行预见性护理干预，需要做到通过日常的监测来实现前瞻性的病情预判，护理方案配合实践医嘱的同时，还要凭借卓越的护理本领，结合科学的护理工作思维方法，要求护士思维敏捷，对病情观察有预见性。不再简简单单地按照医生嘱咐，更多地要根据病人的实际情况，综合运用医学和护理知识，预见到病人可能发生的病情变化，以最快的速度、熟练的技术，做好各项护理工作，提高护理质量。做好对感染的预防及控制：在患者接受化疗的前三至七天，叮嘱患者注意保持口腔的清洁卫生，刷牙时采用软毛牙刷，多喝水，不剔牙。护理人员需要每天检查患者的口腔情况，包括观察患者的口腔黏膜、咽部、牙龈、舌等部位是否出现压痛、充血、肿胀等现象。在化疗开始时，给予患者百分之二碳酸氢钠液与制霉菌素溶液进行交替漱口。指导患者采取鼓漱法进行漱口，持续三至五分钟每次。此外，需要加强病情观察，有目标地了解患者皮肤、口腔黏膜、牙龈、球结膜等部位是否存在出血征象，对血小板极度低下及出血表象明显患者，需要督促严格卧床。注意询问有无头痛、头晕等颅内出血征兆，发现问题的情况下需要及时通知医生。

1.3如何进行比较疗效判断详细参考张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书。根据病人临床表现状态、外周血象及骨髓象，分为彻底有所减轻、仅仅稍微减轻和没有丝毫减轻3个层次，彻底有所减轻、仅仅稍微减轻数量为综合成效。比较两部分病人并发症、心理健康测试及对护理工作的许可程度。SAS评分或SDS评分＜50分为正常，≥50分为有不安或烦闷症状，分值与不安水平或抑郁水平呈正比；许可程度分为十分许可、比较许可及许可程度差，总体认可度（%）=（十分许可位数+比较许可位数）/总位数×100%

1.4统计学方法使用SPSS19．0统计工具进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；并且计数资料采用χ2检验。

2．结果

2.1数据记录与比较详见表格一。

3.讨论

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。病人常出现面色苍白、疲乏，出血、发热，骨骼关节疼痛等临床症状。此病危害严重，不仅会造成呼吸、消化、泌尿等系统损害，还可造成酸碱电解质平衡紊乱。同时可能伴有弥散性血管内凝血、急性淋巴细胞性白血病复发、感染等危险并发症，少数患者可出现前纵隔（胸腺）浸润，引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征，其中感染是急性白血病死亡的首位杀手，故预防及治疗感染性并发症具举足轻重的地位，必须高度关注，并采取切实的措施。化疗是主要治疗手段，必要时可骨髓移植。会对病人做血常规检查、尿常规检查、胸部X线拍片、心电图、生化检查、肝功能检查、肾功能检查、血清免疫学检查、凝血时间测定等一系列检查，骨髓细胞形态学检查是诊断本病的基础，部分治疗后病情缓解长期存活，甚至治愈。预见性是指一个人或一个团队对于事物发展的预判和前瞻，一个人的预见性的强弱往往决定着一个人的能力大小，预见性在成功的道路上具有关键性的作用，疾病防治亦是如此。预见性护理也称为超前护理，护理人员以优质护理为原则，在对疾病的危险因素、诱因、症状、治疗等十分了解的前提下，对可能出现的变化进行预测性的先行护理，遵循先预防再治疗的原则，准备充分、井然有序、有方向性地为病人提供护理，使得护理工作由只是简单实践医嘱转化为积极、确切地评估病人状态，并对潜在风险给予个体化的护理干预，使得护理工作保质保量，同时对并发症的预防和控制有着特别的效果[2]。此次研究结果中不难发现，预见性护理干预相对于普通护理方法有着很大的优势，一方面，能够有效增强护理工作人员对于病患的仔细观察与照顾意识，更科学有效地提前发现患者隐藏疾病，另一方面，病患情况有所好转，出血率、感染率、呕吐现象和高尿酸血症发生状况均明显减少，极大地减少病痛，提高患者舒适程度，在身体状况改善的同时，精心照顾下，通过护士团队及时处理、及时安慰缓解了病人的恐慌不安或烦闷等不良情绪，使得病人更为积极地配合医疗，有利于提高其治愈概率，医患互相信任相处融洽，同时可见病人精神状态和心情愉悦轻松程度均有所提高，也对我们护理工作有更多许可赞扬。

参考文献：

［1］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．3版．北京：科学技术出版社，2007：106－115．

［2］葛均波，徐永健．内科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：579－586．