哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科病房
摘要:目的:研究预见性护理干预在急性白血病患者初始化疗中的应用效果。方法:选取本院八十六位AL病人并根据护理措施划分为实验组四十三位与对照组四十三位,其中,对照组进行普通护理,另一组在此基础上实施预见性干预护理,治疗过程中记录并比较效果。结果:对照组治疗收效次于实验组,出血率、感染率、呕吐和高尿酸血症发生率很大程度上高于实验组,SAS、SDS评分很大程度上高于实验组,护理许可度低于实验组。结论:预见性护理干预对于AL病人初始化疗起到优化的作用,很大程度上避免了其他并发症,能够使病人得到更优质的照顾。
关键词:预见性护理;急性白血病
1.资料与方法
1,1资料
筛选2017年八月十日至2019年四月三日入院治疗的八十六位AL病人当做研究对象。其中需按照一定标准筛选:(1)避免危急并发症(2)神志清醒,状态良好(3)病人了解且允许进行(4)与《血液病诊断及疗效标准》[1]切合(5)病人在此期间无其他治疗影响。将这八十六位AL病人根据护理措施划分为实验组43位与对照组43位,对照组男性20位,女性23位,年纪16至81岁;实验组男性21位,女性22位,年纪14至78岁。
1.2处理办法通知护理团队对于对照组的病人进行普通的护理工作,而对于实验组护理团队不仅要进行普通的护理工作,还要进行预见性护理干预,需要做到通过日常的监测来实现前瞻性的病情预判,护理方案配合实践医嘱的同时,还要凭借卓越的护理本领,结合科学的护理工作思维方法,要求护士思维敏捷,对病情观察有预见性。不再简简单单地按照医生嘱咐,更多地要根据病人的实际情况,综合运用医学和护理知识,预见到病人可能发生的病情变化,以最快的速度、熟练的技术,做好各项护理工作,提高护理质量。做好对感染的预防及控制:在患者接受化疗的前三至七天,叮嘱患者注意保持口腔的清洁卫生,刷牙时采用软毛牙刷,多喝水,不剔牙。护理人员需要每天检查患者的口腔情况,包括观察患者的口腔黏膜、咽部、牙龈、舌等部位是否出现压痛、充血、肿胀等现象。在化疗开始时,给予患者百分之二碳酸氢钠液与制霉菌素溶液进行交替漱口。指导患者采取鼓漱法进行漱口,持续三至五分钟每次。此外,需要加强病情观察,有目标地了解患者皮肤、口腔黏膜、牙龈、球结膜等部位是否存在出血征象,对血小板极度低下及出血表象明显患者,需要督促严格卧床。注意询问有无头痛、头晕等颅内出血征兆,发现问题的情况下需要及时通知医生。
1.3如何进行比较疗效判断详细参考张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书。根据病人临床表现状态、外周血象及骨髓象,分为彻底有所减轻、仅仅稍微减轻和没有丝毫减轻3个层次,彻底有所减轻、仅仅稍微减轻数量为综合成效。比较两部分病人并发症、心理健康测试及对护理工作的许可程度。SAS评分或SDS评分<50分为正常,≥50分为有不安或烦闷症状,分值与不安水平或抑郁水平呈正比;许可程度分为十分许可、比较许可及许可程度差,总体认可度(%)=(十分许可位数+比较许可位数)/总位数×100%
1.4统计学方法使用SPSS19.0统计工具进行数据分析。计量资料以x±s表示,采用t检验;并且计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1数据记录与比较详见表格一。
3.讨论
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。病人常出现面色苍白、疲乏,出血、发热,骨骼关节疼痛等临床症状。此病危害严重,不仅会造成呼吸、消化、泌尿等系统损害,还可造成酸碱电解质平衡紊乱。同时可能伴有弥散性血管内凝血、急性淋巴细胞性白血病复发、感染等危险并发症,少数患者可出现前纵隔(胸腺)浸润,引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征,其中感染是急性白血病死亡的首位杀手,故预防及治疗感染性并发症具举足轻重的地位,必须高度关注,并采取切实的措施。化疗是主要治疗手段,必要时可骨髓移植。会对病人做血常规检查、尿常规检查、胸部X线拍片、心电图、生化检查、肝功能检查、肾功能检查、血清免疫学检查、凝血时间测定等一系列检查,骨髓细胞形态学检查是诊断本病的基础,部分治疗后病情缓解长期存活,甚至治愈。预见性是指一个人或一个团队对于事物发展的预判和前瞻,一个人的预见性的强弱往往决定着一个人的能力大小,预见性在成功的道路上具有关键性的作用,疾病防治亦是如此。预见性护理也称为超前护理,护理人员以优质护理为原则,在对疾病的危险因素、诱因、症状、治疗等十分了解的前提下,对可能出现的变化进行预测性的先行护理,遵循先预防再治疗的原则,准备充分、井然有序、有方向性地为病人提供护理,使得护理工作由只是简单实践医嘱转化为积极、确切地评估病人状态,并对潜在风险给予个体化的护理干预,使得护理工作保质保量,同时对并发症的预防和控制有着特别的效果[2]。此次研究结果中不难发现,预见性护理干预相对于普通护理方法有着很大的优势,一方面,能够有效增强护理工作人员对于病患的仔细观察与照顾意识,更科学有效地提前发现患者隐藏疾病,另一方面,病患情况有所好转,出血率、感染率、呕吐现象和高尿酸血症发生状况均明显减少,极大地减少病痛,提高患者舒适程度,在身体状况改善的同时,精心照顾下,通过护士团队及时处理、及时安慰缓解了病人的恐慌不安或烦闷等不良情绪,使得病人更为积极地配合医疗,有利于提高其治愈概率,医患互相信任相处融洽,同时可见病人精神状态和心情愉悦轻松程度均有所提高,也对我们护理工作有更多许可赞扬。
参考文献:
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学技术出版社,2007:106-115.
[2]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:579-586.