国企职工医疗保险的现状分析及问题研究倪红梅

国企职工医疗保险的现状分析及问题研究倪红梅

倪红梅

天津炼达集团有限公司天津300280

摘要：企业基本医疗与补充医疗、商业医疗保险共同构成医疗保险“三支柱”，是国家推进多层次医疗保障体系建设的重要组成部分，与广大职工及退休人员的切身利益密切相关。目前，国家从政策上倡导和支持企业建立补充医疗保险基金，但对基金的管理模式及实施办法，尚未有成熟的理论研究成果和具体的指导意见，专业化和市场化程度亟待提升。

关键词：国企职工；医疗保险；现状；对策；分析

1导言

在本文之中，主要是针对了国企职工医疗保险的现状分析及问题进行了全面的分析研究，同时也是在这个基础之上提出了下文之中的一些内容，希望能够给与在相同行业之中进行工作的人员提供出一定价值的参考。

2医疗保险存在的问题及困难

2.1法制建设滞后，环境压力大

中国社会医疗保险制度改革和发展已进人深化阶段，但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走，尤其是社会保障法制建设特别滞后，这无疑给国企职工基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障，国企职工医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性，带有随意性。

2.2医疗卫生体制改革滞后，医药市场混乱

医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难，看病贵的问题突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展，甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。当前医疗费用的上涨是个世界性难题，医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展国企职工基本医疗保险制度，在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机，但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化，将会给医疗保险制度制造更多的困境。实行国企职工基本医疗保险制度后，将会对基层医疗服务有更大的需求，如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置，而基层医疗资源却不容乐观。

2.3医院哄抬物价无论在城市还是农村，这种现象都十分普遍

2006年发生的哈尔滨医院“天价医疗费”事件，70天花掉了将近600万元。随后各地又陆续曝光了一系列高价医疗费案件。在农村，国家开办的乡村卫生听，保健站也都不同程度的存在着医务人员私自涨价的现象。虽然国家开展了一系列活动、听证会来征求社会各界的意见，但药价却是一路彪涨，一直居高不下。医院的药费账单让人看的胆战心惊，不管该不该做的检查，测试体检都要做一遍，甚至最近又爆出了把良性肿瘤当“癌症”来治的荒唐事。虽然三令五申的强调医务人员不能收患者家属的红包，但现在基本上已经演变成不得不给的局面了，不给医生“不上心”，护士“不尽心”，患者家属也只好硬着头皮从拮据的包中掏出钱来给医生。

2.4医保覆盖率低

中国的社会保障在大城市中较健全，但是城市中一些负担重的困难企业普遍存在着不给职工上保险的情况。一些农村的乡镇企业、特困企业都无法参保，当地社保部门为了保持本地区社保的稳定性，也不允许这类困难企业参保。一些企业上了保险，也只是缴那些逃不掉的，不得不上的，其他项目，只要不是国家强制缴纳，能免则免，覆盖率不到50%。只包括一些最低的医疗保险，像大病统筹这样的保障项目在农村就没有。导致很多农民自费加人商业保险。

2.5资金投入不足

我国卫生机构、城市医院、卫生院、妇幼保健站少之又少，相应床位也少，据不完全统计，平均每个医院51个床位；1000人大约有1.05个医生和卫生员；床利用率为百分之六十三，并呈不断下降的趋势，大医院人满为患，床位紧张；医院却常常空无一人。许多城市的三级医院、乡村医院和一些甲级医院在医疗队伍、设备义器、医疗水平上差距极大，不少小医院都存在着设备老化、设施不全、资金不足、人员老龄化、缺医少药、医疗水平低等问题，对一些大病、疑难杂症无法确诊，盲目给药，医疗事故频发，耽误患者的救治时间。这些现象某种程度上助长了大医院的不正之风。

3完善国企医疗保险的对策及建议

3.1完善社保法制建设

加强法制建设不断建立健全法律制度是国家建立并实施社会保障制度的重要经验，健全的法律制度一方面使各种保障事业有了具体的法律依据，另一方面也为国民社会保障权益的实现提供了保证，从而是社会保障事业获得稳定、持续发展的前提条件。通过扩大公众参与社保制度选择权利、完善社保信息公开、强化社会监督机制等，确保人民的知情权、参与权、表达权、监督权。完善相关的保险制度，构建起中国特色社保法律体系框架，并形成成熟的中国特色社保法律体系。

3.2规范医疗卫生市场

随着我国经济的发展，国企职工基本医疗卫生服务市场和医疗服务需求也在不断增加。但现有医疗卫生服务供给水平和服务质量还不能完全满足职工需求，职工就医环境还需要进一步规范和治理。相关部门应整顿和规范市场经济秩序，将整顿和规范医疗服务市场列入卫生工作重点。工商、药监等部门通力合作，组织对医疗服务市场进行执法检查活动，努力营造令职工满意，符合市场经济要求、规范的卫生秩序，保护职工身体健康和生命安全。

3.3抑制药价虚高

实行医药分离，消除“以药养医”，加快医疗体制改革的步伐。打破垄断，实施医药分业，在医药行业引入市场竞争机制，从体制解决“以药养医”的问题。加强政府监管，抑制导致药价虚高的不正当行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

3.4提高医保覆盖率

一方面应考虑部分关闭破产、困难企业；另一方面在实现城镇从业人员基本参保的基础上，将城镇下岗失业人员、城镇灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。并要扩大治疗保障范围，减少职工自费加入商业保险，为我国实现全民医疗奠定基础。

3.5加大政府投入

通过加大政府投入，进一步完善医疗保障体系，使医疗保险付费成为医疗机构重要而稳定的收入来源，不仅可以减轻职工的就医负担，而且有利于提高城镇居民医保的筹资水平。如：通过提高政府补贴水平的公共财政手段，带动国企职工缴费水平的提高，从而从整体上来提高城镇居民医疗保险的筹资水平。

4结论

综上所述，国企职工医疗保险改革是一项十分系统和庞大的工程，为了更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升，我们必须切实加强对现状的分析，并针对性的加强对其改进和优化，才能更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升和优化。

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