重型颅脑损伤患者手术前后营养水平的调查研究

重型颅脑损伤患者手术前后营养水平的调查研究

井琼钟晓卿

松阳县人民医院井琼钟晓卿

关键词：颅脑损伤；营养支持；早期

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM

颅脑损伤是由外在暴力直接或间接作用于头部所造成的一种损伤。随着交通事故、建筑事故及暴力犯罪等情形的增加，颅脑损伤已经成为一种常见的急性损伤。临床上常见的颅脑损伤主要有颅内血肿、脑挫裂伤、脑震荡及颅骨骨折等，可引起患者不同程度的意识障碍、视乳头水肿、呕吐、头痛及营养不良等并发症[1]。而重型颅脑损伤作为最严重的颅脑损伤，其病情重、预后差，所引发的营养不良可能更为严峻，而营养不良将对该类的治疗效果及预后产生极大的影响，故此应加强颅脑损伤患者营养状况的研究与分析，以便采取针对性的治疗措施，促使患者及早康复。笔者将对本院收治的135例重型颅脑损伤患者的营养水平进行调查研究，旨在为临床营养干预提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2019年5月在松阳县人民院收治的135例重型颅脑损伤患者作为研究对象。病例入选标准：头颅CT或MRI证实颅脑损伤；格拉斯昏迷评分小于8分，无糖尿病、肾病、活动性肝病等；无合并其他脏器损伤。本组患者81例男性，54例女性；年龄23～64岁，平均（42.24±10.36）岁；损伤类型：39例颅内血肿，30例硬膜下血肿，18例广泛脑挫伤，9例脑干挫伤；致伤原因：111例交通事故致伤，15例高处坠落致伤，9例重物撞击致伤。本组患者入院后均接受过不同类型的开颅手术治疗。入院后早期给予肠外营养，后期根据病情开放肠内营养。

1.2观察指标的测量方法

于患者入院当日及手术后第5天分别监测各观察指标。血清白蛋白（ALB）以检测空腹静脉血为准，采用比色法检测。体重指数（BMI）采用公认的计算方法，即BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。肱三头肌皮褶厚度（TSF）：取上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线的中点，皮褶方向与上臂长轴方向平行，采用皮褶厚度计测量。上臂肌围（AMC）通过测量上臂中点处的围长(AC)和三头肌部皮褶厚度(TSF)，经公式AMC(mm)=AC(mm)-3.14×TSF(mm)计算得出。

1.3观察指标的判断标准

本研究设定：ALB正常值范围为35～50g/L；BMI正常值范围为18.5～23.9kg/m2；TSF正常值范围为男性11.3~13.7mm、女性14.9~18.1mm；AMC正常值范围分别为男性25.3mm、女性23.2mm。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS21.0统计软件包进行分析，数据描述采用表示，组间比较采用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

入院时所有重型颅脑损伤患者ALB、BMI、TSF及AMC等指标水平基本处于正常范围，但手术后第5天所有患者的ALB、BMI、TSF及AMC等指标水平均有所下降，并且与入院时相比，差异存在统计学意义（均P<0.05）。详见表1。

表1重型颅脑损伤患者入院第1天及手术后第5天各指标的变化情况（）

时间ALB（g/L）BMI（kg/m2）TSF（mm）AMC（mm）入院第1天45.56±3.5423.54±2.2513.86±3.5621.10±4.52手术后第5天41.11±2.3620.41±2.5511.12±2.1018.41±4.86t值2.502.642.076.85P值<0.05<0.05<0.05<0.001

目前随着社会的发展，交通事故、建筑事故以及暴力犯罪等意外情况的发生率越来越高，颅脑损伤已经成为神经外科极常见的急危重疾病。研究发现，颅脑损伤的发生率占全身损伤的10%~15%，而重型颅脑损伤的病死率达到36.8%~64.3%[2]。重型颅脑损伤患者损伤的程度较重，常合并意识障碍（昏迷），可引起永久性功能缺失，甚至植物人状态或死亡，因此预后差[3]。临床实际中对于重型颅脑损伤患者常常需要行手术治疗，主要为清除血肿、降低颅内压、预防脑疝的发生。但积极治疗后部分患者仍不能达到预期目的，其中重要的一个原因就是此类患者手术后容易出现全身代谢障碍继发营养不良。本研究调查结果显示，重型颅脑损伤手术后各营养水平指标（ALB、BMI、TSF及AMC）均有不同程度的下降，与入院当时相比，差异均有统计学意义（均P<0.05），有力地支持了上述观点。

TSF和AMC是了解体内脂肪组织，研究发现成人脑外伤病人术后这两项指标明显低于术前水平，本研究结果与此类似，这说明重型颅脑损伤患者手术后常规监测TSF和AMC也有利于充分了解机体脂肪和蛋白的代谢水平。因此，笔者认为，重型颅脑损伤患者，尤其在各种颅脑手术后，应常规监测代表机体营养水平的临床指标（如ALB、BMI、TSF及AMC等），以便采取有效的营养支持措施。

参考文献

[1]应满珍,张为民,程旭萍等.早期肠内营养对脑创伤患者内分泌功能的影响[J].浙江中西医结合杂志,2015,(4):372-375.

[2]许晖,赵冬,董江涛等.手术治疗老年重型颅脑损伤老年患者预后的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,(18):5099-5101.

[3]PotapovAA,KrylovVV,GavrilovAG,etal.Guidelinesforthemanagementofseveretraumaticbraininjury.Part3.Surgicalmanagementofseveretraumaticbraininjury(Options)[J].ZhVoprNeirokhirImNNBurdenko,2016,80(2):93-101.

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