中医辩证施护在小儿腹痛（寒凝气滞型）中的临床应用

中医辩证施护在小儿腹痛（寒凝气滞型）中的临床应用

何飞雪1

1.中国科学院大学深圳医院儿科

【摘要】[目的]观察应用中医辩证施护在小儿腹痛中应用的临床疗效。[方法]将2017年1月至2018年1月于我院儿科门诊就诊的100例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为两组，每组50例。对照组予治疗常规的基础上予常规护理。治疗组予治疗常规的基础上予中医辩证施护：艾灸神阙穴治疗。一个疗程为一周，一个疗程结束后进行疗效评定。[结果]治疗组愈显率与总有效率分别为96%、98.0%，对照组分别为60%、84%，两组显效率有显著性差异（P<0.05）。[结论]中医辩证施护在小儿腹痛中的疗效确切，无毒副作用，且患儿依从性高，值得临床推广。

【关键词】腹痛；寒凝气滞；辩证施护

ClinicalApplicationofDialecticalNursinginChildrenwithAbdominalPain（ColdCondensationandQiStagnationType）

Abstract：[Objective]ToobservetheclinicaleffectofdialecticalnursingoftraditionalChinesemedicineinchildrenwithabdominalpain.[Method]100casesofmesentericlymphadenitisfromJanuary2017toJanuary2018wererandomlypidedintotwogroups，50casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingonthebasisofroutinetreatment.ThetreatmentgroupwasgiventraditionalChinesemedicinedialecticalnursingonthebasisofroutinetreatment：moxibustionatShenquepoint.Acourseoftreatmentisoneweek，andacourseoftreatmentiscompletedtoevaluatetheefficacy.[Result]Thecurativerateandtotaleffectiverateofthetreatmentgroupwere96%and98.0%respectively，andthoseofthecontrolgroupwere60%and84%，respectively.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.[Conclusion]DialecticalnursingofTCMhasdefinitecurativeeffectinchildrenwithabdominalpain，notoxicsideeffectsandhighcompliance，whichisworthyofclinicalpromotion.

Keywords：abdominalpain；coldcondensationandstagnationofqi；dialecticalnursing

腹痛，是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛、又称为功能性腹痛（再发性腹痛）。是目前儿科临床上常见的小儿多发病之一。其中寒凝气滞型在儿科临床中最为多见。临床主要以腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚为主要特征。我科在临床中积极应用中医辩证施护应用于小儿腹痛病的诊疗，取得了良好疗效，现报道如下：

1．资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月~2018年1月于我院儿科就诊的100例肠系膜淋巴结炎患儿，年龄在3-5岁。随机分为治疗组50例和对照组50例。

两组患儿在性别、年龄、体重、病程等方面比较见表1

注：治疗组、对照组两组患儿见性别、年龄、体重、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组组患儿均有可比性。

1.1.2诊断标准

西医诊断标准参照第诊断标准参照第七版《诸福棠实用儿科学》及B超报告：腹部肿大淋巴结的数量为2个以上，形态呈类圆形或椭圆形，长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，边界清，内回声均匀。

中医诊断标准参照汪受传主编《中医儿科学》“腹痛”中腹部中寒、乳食积滞、脾胃虚寒、气滞血瘀等四证

1.1.3纳入标准

（1）符合上述肠系膜淋巴结炎的中西医诊断标准；（2）年龄3~8岁的患者：（3）患者家属自愿加入本研究，服从本研究要求者。

1.1.4排除标准

（1）中医辨证分型属胃肠结热型患儿。（2）不接受特色中医疗法的患儿。（3）年龄小于3周岁或大于10周岁者（4）合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病。（5）未按规定治疗，资料不全，无法判断疗效者；（6）若在治疗过程中发生意外疾病续作治疗，则剔除该病例。

1.1.5评价标准

（1）显效：治疗7～15d，腹痛症状消失，腹部CDFI超声复查未见异常；（2）有效：治疗7～15d，腹痛症状消失，腹部CDFI超声复查仍有少量淋巴结，但较前明显减小；（3）无效：治疗7～15d，腹痛仍存在，腹部CDFI超声复查仍可见肿大的淋巴结［2-3］。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：在常规治疗的基础上予中医辨证施护

（1）纯艾条对神阙穴进行磁灸治疗。发热及严重腹痛患儿予相应退热及解痉治疗。每日治疗1次，每次20分钟。七天一个疗程，治疗一个疗程后进行疗效评价。

（2）中药穴位外敷法：自制腹痛Ⅰ号，由本院制剂室加工粉碎成细小粉末状、用姜汁调膏敷于脐部，4小时/次、一次两次。同时可贴敷于内关、足三里等穴，连续用药3-5天。

1.2.2对照组：在常规治疗基础上予护理常规。七天一个疗程，治疗一个疗程后进行疗效评价。

1.3.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包统计分析，计量资料采用t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表1两组患儿临床疗效比较

与对照组相比P﹡<0.05，差异有统计学意义。

3、讨论

腹痛是小儿常见的证候、多见于学龄前后儿童，根据报道近年有逐年递增趋势。欧美文献报道[4]可在学龄前出现，但较少发生在5岁以前及15岁以后，小儿腹痛之病只要表现为无故啼哭不已或夜间啼哭更甚。大都不外呼于寒热之因。多属西医功能性腹痛范畴。

祖国医学并没有功能性腹痛病名，本病归为“腹痛”、“心腹痛”范畴。在《内经》中首次提出腹痛病名，《临证指南医案》认为“所谓无形为患者，如寒凝、火郁、气阻、营虚及夏秋暑湿痧秽之类：有形为患者，如蓄血、食滞、癔瘕、蛔蜣内疝及平素嗜好成积之类。”将腹痛的病因分为有形之邪及无形之邪。《素问·六元正纪大论篇第七十一》中说：“感于寒，则受病。微则为咳，甚则为泄、为痛。”指出小儿脾胃易受寒邪所侵，小儿脾常不足胃常有余，经脉气血尚未充足，易受邪气所感，兼饮食不知自节，冷暖不自知，又如《诸病源候论》所言：“小儿心腹痛者．肠胃宿，挟冷，叉暴为寒气所加，前后冷气沓动，与脏气相搏，随气上下，冲击心腹之间，放令心腹痛也。”

现代医学认为本病主要与以下五点因素相关[5，6]：（1）遗传易感性；（2）紧张因素，胃肠激素分泌紊乱时常会引起腹痛症状，（3）胃肠动力功能紊乱失调；胃肠道初级传入纤维和躯体感觉、自主神经、肠神经系统有密切联系，因此患者可能合并自主神经系统和躯体牵涉痛相关症状［７］（4）自主神经功能失调。临床中对功能性腹痛患者的体格检查中常能发现这些患者在急性腹痛加重时出现心动过速、出汗等自主神经功能兴奋的表现，可以作为支持ＦＡＰＳ诊断的证据［８］（5）内脏神经高敏感性，本病的发生是情感、认知、心理等多原因多因素作用的结果[9]本病常反复发作，常几分钟、几十分钟或数天不等。影响患儿及家长的正常生活与工作。我科在临床工作中不断探索、针对不同病因制定不同方剂与中医外治法相结合治疗此病取得满意疗效与治疗经验。

神阙穴居于人体正中，与督脉相表里，连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能通达百脉，故神阙可谓“一穴系全身”。艾灸能够激发其经气，疏通经脉，温中散寒而达到治疗本病的效果。艾灸是传统中医的治疗手段之一，是针灸疗法的重要组成部分。艾叶能理气血、温经脉、逐寒湿、止冷痛，利用艾叶做施灸材料可将艾叶本身的药物属性及其燃烧产生的热力相结合，借助药物和热刺激等理化方法熏灼人体相关腧穴，激发人体经络之气，通过循经感传进入体内，渗透诸经，深透筋骨以至全身。中医认为艾灸具有温经散寒、疏通经络、扶阳固脱、升阳举陷等作用[3]。

本病的辩证施护要着重注意寒凝和气滞两大病机，比如起居方面要选向阳病房，避免空调温度过低，注意腹部保暖，尤其是婴幼儿更应注意夜间踢被等习惯，腹痛发作时可予腹部轻揉，暖水袋，热宝等物理措施，饮食要忌食生冷黏滑之品，如瓜果、凉菜、饮料、冰点等物，尤其从冰箱取出的即食食物要放置到室温方可用食，着重情志护理，及时解释病情，消除疑虑及郁怒烦恼，以解气滞。饮食要定时定量，防止暴饮暴食，过饥过饱，忌一切生冷不洁之物，食后不宜作剧烈运动，调情志、避免忧思郁怒等不良刺激。

参考文献：

[1]胡亚美．褚福堂实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1362．

[2]齐信王，汤贞彦，兰文胜．高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值[J].实用儿科临床杂志，2004，19（9）：749．

[3]杨舟，冯国香，张国山．中国“治未病”思想指导下艾灸应用的现状和意义[J].吉林中医药，2013，33（8）：841-843．

[4]ApleyJ，LloydJK，TurtonC.Electro-encephalographyinchildrenwithrecurrentabdominalpain[J].Lancet，1956，270（6911）：264-265.

[5]PearlRH，lrishMS，CatyMG.Approachtocommonabdominaldiagnosisinfantsandchildren.PediClinNorAm，1998；45（6）：1287

[6]王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学.北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1997：143

[7]OlesenSS，KrarupAL，BrockC，etal.Gastrointestinalsensationsandpain：areviewonbasic，experimentalandclinicalfindings.MinervaGastroenterolDietol，2009，55：301-313.

[8]DrossmanDA.罗马Ⅲ：功能性胃肠病．柯美云，方秀才，译．北京：科学出版社：2008：５0１-５０２．

[9]HyamsJS，HymanPE.Recurrentabdominalpainandthebiopsychosocialmodelofmedicalpractice.JPediatr，1998；133（4）：473.