彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值探讨

彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值探讨

石卓炜

（柳州市柳江区人民医院功能科；广西柳州545100）

【摘要】子宫疤痕妊娠主要是指剖宫产手术后再次妊娠时，孕囊着床在子宫瘢痕位置，是剖宫产远期并发症中较为严重的类型，其发生率不高。据分析相关研究资料得知，最近几年，随着我国剖宫产发生率逐渐升高，术后瘢痕妊娠概率也以逐年升高的趋势呈现。子宫疤痕妊娠临床以急腹症或者停经后不规则阴道流血等表现为主，少数患者会发生大出血、子宫破裂或者休克等严重后果。如果临床不能明确剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疾病，患者在实施人工终止妊娠术时会发生无法控制的大出血症状。所以，早期诊断疾病对改善患者的治疗预后具有非常重要的意义。最近几年，随着临床超声技术逐渐完善以及快速发展，由于其诊断率高、操作简便等优势，被广泛的用于子宫疤痕妊娠诊断中。本文对子宫瘢痕妊娠患者利用彩色多普勒超声进行诊断与治疗的价值进行分析，现综述如下。

【关键词】子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断；治疗；应用价值

妇产科异位妊娠中剖宫产后子宫瘢痕妊娠是较为少见的一种，由于近年来我国剖宫产分娩人数逐渐增加，在一定程度上增加该疾病的发生率[1]。现今，临床尚未能明确剖宫产瘢痕妊娠的发病因素，缺乏统一的治疗标准。因此，及时确诊剖宫产疤痕妊娠疾病能够降低子宫切除、大出血、子宫破裂等发生率，为产妇的生命安全提供保障[2]。由于剖宫产后子宫瘢痕妊娠没有特异性的临床表现，在早期需要开展超声检查方能开展明确诊断。彩色多普勒超声能够有效观察子宫情况，从而客观的评价子宫瘢痕妊娠程度，加上其具有无创无痛、重复检查、操作简便等基本特征，具有极高的临床应用价值[3]。本文全面综述彩色多普勒超声用于子宫疤痕妊娠的诊断与治疗中的价值，现报道分析如下。

1剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断要点

妇产科临床主要是采用辅助检查、临床检查以及病史等相互结合的方式对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行确诊，近年来，随着临床开始应用内窥镜、核磁共振成像技术、彩色多普勒三维成像技术等影像诊断技术，从根本上提升剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的确诊率，为临床及时制定治疗方案提供良好的依据。

1.1临床表现

大部分剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者以停经后无痛经阴道流血作为主要表现，患者基本不会出现腹痛症状，或者少数患者腹痛程度以轻微呈现。若患者突然发生腹痛剧烈且合并大量阴道流血的现状时，则表示可能出现先兆子宫破裂症状，若患者出现休克或者晕厥等情况时，则表示患者可能出现子宫破裂等严重后果。患者长期阴道大出血或者阴道流血会发现贫血面貌，仅腹部检查可以发现下腹部出现手术瘢痕症状，对腹部进行按压不会出现压痛症状。相对于子宫内正常早孕来说，子宫瘢痕妊娠早期开展妇科检查结果基本一致。李丽,常立功,强桂芹[4]研究资料对收治的子宫瘢痕妊娠患者检查可以发现典型病例宫颈着色，具有正常的外观，峡部增粗前壁稍微隆起，稍微后倾宫体，宫体质地较短，未出现触痛症状。少数患者可以发现腹部与子宫峡部前壁粘连的情况，子宫体未发生触痛症状，若子宫体出现压痛的情况，则需要考虑是否出现子宫破裂症状。

1.2超声检查

目前，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者主要是采用超声进行辅助检查，国际常模数据显示，超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检查中敏感度高达86.40%[5]。王淑丽,刘爱林,樊尊攀等[6]等人对收治54例子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道彩色多普勒超声进行检查，检查结果显示50例患者确诊为子宫瘢痕妊娠疾病，疾病确诊率为92.60%，仅有4例患者误诊，误诊情况体现如下：滋养细胞疾病2例，稽留流产1例，宫颈妊娠1例，该研究结果的疾病确诊率明显高于国际常模的疾病确诊率。由此可知，超声检查对于子宫前臂肌层厚度、子宫瘢痕位置孕囊血流、孕囊大小、孕囊位置等进行确定，对剖宫产切口瘢痕位置、宫腔以及孕囊等相关性进行明确，可提升该疾病的诊断准确率[7]。相关研究资料对于超声检查子宫瘢痕妊娠的标准进行总结，主要体现如下：未发现宫腔内部的妊娠组织，以矢状位对子宫进行扫视时可以发现孕囊处于膀胱以及子宫前臂之间，膀胱与孕囊之间的子宫前壁基层出现连续性缺乏或者中断的情况[8]。经腹部超声联合经阴道超声进行检查可以获得更加清晰、更加全面的超声成像，子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道彩色多普勒超声进行检查可以使孕囊周边血流、子宫肌层回声、子宫肌层形态、宫颈内口以及宫腔等组织有着清晰的显示，而通过经阴道超声、经腹部超声所获得子宫纵切面声像图可以使子宫峡部瘢痕位置种植孕囊的情况得到直接显示，膀胱以及孕囊之间的肌层厚度大概在2~5mm左右，能为提升子宫瘢痕妊娠诊断率奠定良好的基础。子宫瘢痕妊娠超声表现主要体现如下：（1）胚囊型。子宫前壁下段切口或者下段基层内可以发现妊娠囊或者无回声物体，切口位置为主要的附着点，以“泪滴样”变化呈现，血流情况显示孕囊周边肌层存在丰富的血流；（2）不均质团块型。超声检查显示子宫前壁下段位置的包块成混合回声，具有模糊的边界，且逐渐往膀胱位置突出。血流信号显示团块周边以及团块内部可以发现血流异常且环绕丰富，以“火海征”呈现；（3）团块+不规则胚囊的混合型孕囊。超声显示子宫前壁下段切口位置可以发现混合回声包块，同时可发现前壁下段切口位置出现变形妊娠囊附着的情况，并往宫腔内部逐渐生长。血流信号显示团块周边以及内部存在丰富的异常血流[9]。

1.3彩色多普勒三维成像

利用彩色多普勒三维成像技术可对子宫3个相互垂直的切面进行有效观察，使周边结构以及病灶的空间关系得到实时、全面的展示，对孕囊周边的脉冲指数以及血流阻力进行测定，且对子宫瘢痕位置妊娠组织着床新生血管的具体情况作量化处理，该成像技术在子宫动脉栓塞治疗后及时监测血流改变情况的优势较为明显[10]。利用彩色多普勒三维成像技术对子宫瘢痕妊娠患者进行诊断，孕囊周边血流的特征性表现以低阻、高速等位置，对早期确诊疾病有一定的帮助。张苗,张才智,汪彩英[11]研究资料显示，即便子宫瘢痕妊娠患者β-HCG水平降低到正常状态后，通过彩色多普勒超声进行检查可以发现瘢痕妊娠位置的血流具备湍流、低阻、高速等基本特征，且代表着此病例可能会出现子宫破裂的情况。

2鉴别诊断

2.1宫颈妊娠

子宫瘢痕妊娠常会被误诊为宫颈异位妊娠疾病，但宫颈异位妊娠主要是指妊娠囊在子宫颈管内着床，而子宫下段前壁肌层未出现连续性中断的情况。据分析相关研究资料[12]得知，宫颈妊娠妊娠囊着床的位置与宫颈外口距离＜3cm。在对以上两种妊娠类型进行鉴别时，主要是明确患者是否存在剖宫产史，通过超声对妊娠囊着床位置进行确定可提高疾病诊断准确率。若无法区分较大的包块或者妊娠时间较长时，若患者曾经接受剖宫产分娩，则需要考虑是否为子宫瘢痕妊娠。一般情况下，宫颈异位妊娠以及子宫瘢痕妊娠的孕囊有胎心搏动症状，但是流产则没有胎心搏动症状。

2.2瘢痕子宫并发自然流产

子宫瘢痕妊娠患者出现自然流产情况时，则会向体外排出妊娠囊往剖宫产子宫疤痕位置下移，利用超声检查可以发现子宫瘢痕位置发现混合回声包块或者妊娠囊，误诊为子宫瘢痕妊娠症状。刘中芳[13]等研究资料表示，可以经过以下几点鉴别疾病：第一，超声检查血流信号显示妊娠囊周边发现高速低阻血流症状，超声造影可以发现妊娠囊周边滋养层血流灌注情况较为明显，且妊娠囊强化情况较为明显；第二，患者临床存在阴道流血、腹痛等情况，通过妇科检查可以发现宫颈口出现张开的情况。利用超声检查可以发现子宫前壁基层具有正常的厚度，考虑是宫内早孕自然流产症状；第三，检查结果以“滑动征”阳性呈现，或者在短期随访期间，妊娠囊形状、位置等出现变化，可作为自然流产诊断。

3超声引导治疗措施

剖宫产后子宫瘢痕妊娠尚未确定统一的治疗标准，大量研究资料表明[14-15]子宫瘢痕处妊娠患者采用超声引导介入MTX栓塞以及经皮双侧子宫动脉注入明胶海绵颗粒进行治疗，可获得较为理想的效果。但是采用以上两个方法进行治疗时需要注意治疗禁忌症，若患者存在以下几点禁忌症，则不能采用血管介入治疗：（1）凝血功能障碍；（2）通过碘过敏实验以过敏阳性呈现；（3）缺乏稳定的生命体征，腹腔内出血情况较为严重；（4）并发严重肝肾功能疾病。另外，采用血管介入术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者时，还需要观察以下几个要点：（1）治疗时间应该≤7d；（2）治疗期间需要对患者血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平进行动态观察，每隔一段时间采用B超进行检查；（3）治疗期间需要对患者的生命体征进行密切监测；（4）在病灶位置完成造影剂的注射之后，对出血点进行查找。子宫瘢痕处妊娠患者采用介入治疗期间需要开展超声检查，对患者病灶吸收情况开展动态观察，且全面的观察，对手术前、手术后瘢痕部位子宫肌壁复旧情况、病灶内部出血情况进行对比，为有效评估治疗预后、判断治疗效果提供良好的依据。

4彩色多普勒超声诊治体会

剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超声进行诊断、治疗期间需要注意以下几点：（1）通过UAE治疗或者局部化疗进行干预后，阴道出血量仍然较大，利用彩色超声检查发现具有较为丰富的血流，妊娠物与浆膜层最小的距离＜3mm，妊娠物直径≥2cm的患者，需要开展子宫修补术治疗[16]。（2）通过UAE或者局部化疗后出现阴道出血量不多的情况，利用彩色超声发现血流稀少，妊娠物直径、妊娠物与浆膜层最小距离分别≥2cm、≥3mm，RI≥0.6，应开展清宫术治疗，尽可能在腹腔镜、宫腔镜以及超声引导下开展清宫术干预；（3）通过局部化疗治疗后，对于阴道出血量减少的患者，通过彩色超声检查发现以血流稀少呈现，妊娠物直径＜2cm、妊娠物与浆膜层距离≥5mm，RI≥0.6的情况，要开展动态观察，并采用中药辅助治疗，有助于加快妊娠物的排出速度[17]。（4）阴道出血以不规则呈现，通过彩色超声检查发现具有丰富的血流，可以实施局部化疗治疗。（5）对于阴道大出血患者要开展紧急止血干预，并立即采用UAE进行治疗。由于目前子宫瘢痕妊娠患者的发病率逐渐增多，需要通过分析彩色多普勒超声的检查报告为临床治疗提供指导依据，明确患者的治疗方案。

5结束语

综上所述，随着我国子宫瘢痕妊娠发生率以逐年上升的趋势呈现，临床医生掌握该疾病的诊断、治疗方法是必然的发展趋势[18]。彩色多普勒超声用于子宫瘢痕处妊娠患者的临床诊断中具有极高的确诊率，一旦确诊疾病，需要马上作终止妊娠处理，并制定综合化、个体化、创伤小、疗效高的治疗方案，从而有效改善患者治疗预后。

【参考文献】

[1]翟宪皊.彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠及临床价值分析[J].中外医疗,2018,37(01):174-176.

[2]伍明月,刘雪玲.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(07):1657-1659.

[3]张耀,郭道宁,李燕华,舒晓芳,王亮.阴道彩超对剖宫产子宫瘢痕妊娠的监测价值[J].西部医学,2015,27(03):443-445.

[4]李丽,常立功,强桂芹.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵阳医学院学报,2015,40(05):536-538+541.

[5]杨仁东,袁秀英,古雯洁,刘小媚,钟智波,孙晓岩.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报,2015,12(12):107-111+169.

[6]王淑丽,刘爱林,樊尊攀等,经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2859-2860.

[7]孙英华,刘超,李晓红.剖宫产后子宫瘢痕早期妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(04):423-425.

[8]漆柳青,林建寨,陈景钗,邹叶萍,刘永丹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道彩色多普勒超声诊断及临床治疗[J].中国当代医药,2017,24(01):125-128.

[9]高春香,翟晶.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声检查与诊断作用研究[J].中国实用医药,2017,12(16):95-96.

[10]王海璇.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的临床探究[J].现代医用影像学,2017,26(03):814-815+818.

[11]张苗,张才智,汪彩英.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的价值[J].医学综述,2016,22(09):1755-1757+1873.

[12]何传会,顾亮先.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].医疗装备,2016,29(10):23-24.

[13]刘中芳.探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中外医疗,2016,35(12):191-193.

[14]毛培.彩色多普勒超声诊断用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国实用医药,2016,11(27):98-99.

[15]朱冬梅,赵瑞,孙金梅.经阴道彩色多普勒超声检查对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].医药论坛杂志,2016,37(08):156-157.

[16]梁珍,周婷,罗满秀.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用[J].中国现代医生,2017,55(33):99-101+169.

[17]赛亚热·依扎克,卢雪莲.评价彩色超声在疤痕妊娠诊治中的作用[J].智慧健康,2017,3(22):4-5.

[18]莫锐婷,王海花.二维超声联合彩色多普勒诊断早期瘢痕子宫妊娠的临床价值[J].临床医学工程,2018,25(01):5-6.