腹部B超与腹部X射线平片对儿童急性肠梗阻的诊断价值对比

腹部B超与腹部X射线平片对儿童急性肠梗阻的诊断价值对比

汪丽华

湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101

【摘要】目的：观察并研究B超与X射线平片在儿童急性肠梗阻诊断中的应用价值。方法：随机纳入45例急性肠梗阻患儿，分别行腹部X线以及腹部超声检查，以手术病理结果为参照对比两种检测方法的诊断符合率。结果：与腹部X射线平片检测相比，腹部B超诊断符合率、梗阻部位诊断准确率、梗阻原因诊断准确率、肠绞窄判断准确率更高，两者差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹部超声诊断儿童急性肠梗阻准确率较高，可准确判断梗阻部位以及梗阻原因，较X线摄片更有优势，值得临床推广和应用。

【关键词】急性肠梗阻；腹部X线；超声；诊断

肠梗阻是内科临床上常见的一种症候群，也是儿童群体多发性急腹症，本病往往导致局部病理改变乃至全身性病理生理性变化，甚至导致患者死亡[1]。因此，利用影像学手段及早明确梗阻部位，探明梗阻原因，为后期干预治疗提供指导临床救治的重要前提。本研究主要分析了B超与X射线平片在儿童急性肠梗阻诊断中的应用价值，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年3月~2016年4月我院儿科收治的45例急性肠梗阻患儿，其中男性患儿21例，女性患儿24例；年龄最小2岁，最大11岁，平均年龄（6.2±1.3）岁。入组患儿均以呕吐、腹胀、肠音亢进、阵发性绞痛、排便排气停止、全身脱水为主要表现，部分患儿体温升高并伴随心率加快。

1.2方法

入组病例均在发病6h送医就诊，接受腹部X线以及超声检查，其中X线检查按照常规立位、卧位进行摄片，腹部B超扫查下，观察患儿肠管形状、肠壁肿块特征、肠壁厚度、肠蠕动速度、肠壁层次、有无腹水、积液滚动状态、淋巴结是否有重大表现等等。首先从患儿右上腹开始，沿顺时针方向持续对全腹进行扫查，追踪扩张肠管并探明梗阻部位。两组均由两名高年资放射科诊断医师阅片。

1.3观察指标与评价标准[2~3]

超声图像确诊急性肠梗阻标准如下：肠管管径增大并明显外扩，肠管内探及气液平面，肠管直径因梗阻部位距离变化表现出较大差异，梗阻部相距较远的肠管部分塌陷较为严重。X线诊断标准如下：肠梗阻部位以上肠管内表现为积液积气，肠管外扩明显，梗阻部位以后肠管内可见液平面，梗阻时间延长则液面增多。站立位可见阶梯状液平面，长短不均，卧位可见肠部胀气分布，小肠处于腹部中央，结肠处于腹部外周。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术病理结果与病因分析

入组45例急性肠梗阻患儿均接受手术治疗，术后病理检查确诊病情，其中4例因肠坏死接受肠切除术。病因分析：14例为肠粘连，8例为肠套叠，10例肠扭转，6例蛔虫性肠梗阻，5例肠膜炎，2例先天性肠扭转不良。梗阻部位分布：29例小肠梗阻，16例结肠梗阻，其中13例肠绞窄。

2.2腹部B超与腹部X射线平片检测结果

超声检测结果：受检患儿45例，其中43例确诊，诊断符合率为95.6%，其中明确梗阻具体部位34例，探明梗阻原因30例，明确有无肠绞窄39例，诊断准确率分别为75.6%、66.7%、86.7%。腹部X线平面检查结果：受检患儿45例，其中35例确诊病情，诊断符合率为77.8%，其中明确梗阻具体部位27例，探明梗阻原因21例，明确有无肠绞窄14例，诊断准确率分别为60.0%、46.7%、31.1%。与腹部X射线平片检测相比，腹部B超诊断符合率、梗阻部位诊断准确率、梗阻原因诊断准确率、肠绞窄判断准确率更高，两者差异具有统计显著性（P＜0.05）。

3讨论

在儿科临床各类急腹症中，急性肠梗阻是较为常见的一种，与阑尾炎、胆道疾病分列前三位。急性肠梗阻病因较为复杂，起病急骤，早期若未及时予以诊治，往往会进展为肠坏死，死亡率随之升高。临床在诊断肠梗阻时既要明确肠梗阻病情，又要对梗阻部位、有无肠绞窄、梗阻原因作出准确判断，为后期临床干预提供有效指导[4]。本次研究对比了腹部B超和X射线在儿童急性肠梗阻中的应用价值，其中B超诊断符合率阻部位诊断准确率、梗阻原因诊断准确率、肠绞窄判断准确率明显高于腹部X射线，两者差异具有统计显著性（P＜0.05）。X摄片检查时以往临床诊断急性肠梗阻的一种辅助确诊手段，应用较为广泛。但容易受腹部组织结构干扰，影像相互重叠，难以清晰显示梗阻部位影像，分辨率相对较低，尤其是在明确梗阻原因、确认有无肠绞窄方面较为乏力[5]。X射线检查充满气体为主、肠管向外扩张的肠梗阻具有较高的特异性，但用于检查充满液体为主的肠梗阻效果不佳。文献报道称采用腹部X射线直接透视检查肠梗阻患者，诊断符合率仅为50%，配合钡灌肠、口服钡剂等手段可提高到80%。此外，肠套叠时间＞2d、处于严重脱水症状、合并休克征的患儿无法进行X射线检查。超声可准确诊断肠管内充满液体的肠梗阻病例，特别是肠梗阻早期，肠内容物积累不多，肠管扩张后症状不显著，此种状态下X射线检查往往难以探及液气平面，无法及时明确病情，从而延误治疗。超声技术科观察远端肠管塌陷以及近端肠管扩张，对肠梗阻的发生发展有较为准确的判断。医师可结合小肠扩张情况、肠腔外液体回声、肠壁厚度、气液平面、肠蠕动情况来判断并最终确诊病情。

综上所述，腹部超声诊断儿童急性肠梗阻准确率较高，可准确判断梗阻部位以及梗阻原因，较X线摄片更有优势，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]卢刚，吕方方.螺旋CT对107例急性肠梗阻诊断的临床研究[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：84-85，90.

[2]杨贤卫，郑芸，范真真等.小肠梗阻肠内残渣的CT表现、鉴别（粪石）与诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（5）：361-364.

[3]田铁桥，黄汝杭，刘波等.多层螺旋CT重组图像诊断肠梗阻移行带的价值[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（5）：343-346.

[4]孙超，何立红，胡小华等.小儿十二指肠梗阻的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（7）：497-499.

[5]张琼，庄华，蒋璐蔓等.超声诊断小儿肠道蛔虫症致肠梗阻并阑尾蛔虫症1例[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）：669.