钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效

钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效

谢国才

湖南省邵阳市中医院湖南邵阳422001

【摘要】目的探讨钛钢板内固定术治疗下颌骨折的临床疗效。方法对选取2013年7月至2015年12月我院收治下颌骨骨折患者60例，采用钛钢板结合螺丝钉复位内固定术进行治疗，观察其咬合关系及功能恢复情况。结果60例患者，治愈52例，有效8例，无效0例，治愈率为86．7％，总有效率为100％。治疗前所有患者下颌骨功能均受限，无法正常张口，张口困难Ⅱ度以上为96.7％。治疗后95.0％的患者可实现正常张口，下颌骨功能完全恢复，仅3例系张口困难I度，治疗前后下颌骨功能改善情况比较，差异有统计学意义（P<0．05）。结论钛钢板内固定术治疗下颌骨折可完好保留附有软组织的骨块，亦可完全游离骨块得以最大程度保留，避免骨缺损、牙弓缩窄或严重咬合紊乱的发生，恢复稳定咬骆关系。

【关键词】钛钢板；内固定术；下颌骨折

[Abstract]：ObjectiveToexploretheclinicaleffectoftitaniumplatefixationforthetreatmentofmandibularfracture.MethodsfromJuly2013toDecember2015inourhospital60patientswithmandibularfracture，screwreductionandinternalfixationwithtitaniumplate，observetheocclusionandfunctionalrecovery.Resultsof60cases，52caseswerecured，8caseseffective，0casesineffective，thecureratewas86.7%，thetotaleffectiveratewas100%.Beforetreatmentallpatientswithmandibularfunctionwerelimited，unabletoopenmouth，mouthdifficultydegreeofmorethan96.7%.95%ofthepatientsaftertreatmentcanachievenormalmouthopening，mandibularfunctionfullyrecovered，only3casesoftheDepartmentofmouthdifficultyIdegree，beforeandaftertreatmentofmandibularfunctionalimprovement，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontitaniumplateinternalfixationinthetreatmentofmandibularfracturecanbewellpreservedaccompaniedbysofttissueboneblock，andcanalsobecompletelyfreeboneblockscanberetainedtothegreatestdegree，avoidshrinkagenarroworsevereocclusaldisordersofbonedefect，dentalarch，restorestabilityLuobite.

[keyword]：titaniumplate；internalfixation；mandibularfracture

下颌骨骨折是口腔颌面部所有骨折中最常见的一种，据有关数据表明，现阶段下颌骨骨折的发生率大概在50％～70％，并且随着人们生活方式的改变，因交通事故、意外伤害等因素造成的下颌骨骨折有逐年明显增加的趋势，严重影响到患者的身体健康及生活质量[1-2]。在当前，临床治疗下颌骨骨折多是采用钛板内固定的方式进行，不但操作较为方便、安全，固定效果好，而且还可实现微创，临床治疗效果令人满意[3]。为此，本研究拟结合笔者所在医院2013年7月至2015年12月收治的60例经钛板内固定治疗的下颌骨骨折患者进行讨论，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月至2015年12月我院收治下颌骨骨折患者60例，男36例，女24例。按照骨折类型分为线型骨折30例，粉碎性骨折12例，粉碎性骨折合并骨缺损10例，髁突颈部骨折8例。所有患者均经下颌骨正位x线、双下颌骨侧位x线、全景x线片或CT检查最终确诊。

1.2方法

术前给予患者局部麻醉或气管插管全麻，并借助x线片、CT诊断等方式，对患者的下颌骨骨折类型、咬合情况及具体位置等进行确定，术中尽可能将其骨折断端予以充分暴露，并通过临时颌间结扎的方式，以帮助患者恢复咬合关系。在此基础上进行钛板内固定治疗，将骨折断端的游离碎片及其软组织等进行彻底清除，以免导致骨折愈合性差的情况出现；然后再根据患者骨折类型选用相应形状的钛板，选用2个小型钛板，于患者两颏孔位置的骨折线上进行平行固定，选用1个小型钛板，于其颏孔后位置的骨折线进行固定。小型钛板要保证与下颌骨表面不存在张力密合。待固定完成后，将颌间结扎解开。同时于术后给予全组患者常规抗生类药物治疗，治疗时间为1周；并指导患者采取正确的方式进行漱口，可考虑选择0．05％洗必泰液来进行；术后1d指导患者食用半流食物，术后3d开始食用较为松软的食物，对于部分伴有高位髁突骨折的患者，需要予以进食10d左右的流食指导。

1.3疗效评定标准

治愈：下颌骨咬黯关系紧密，功能复位良好。有效：下颌骨咬殆关系明显改善，有轻微错合，功能复位良好。无效：下颌骨咬殆关系错位，功能复位较差，甚至骨断端再次移位。

1.4下颌功能评定

采用张口度评定法。①正常张口度，大张口时在上下切牙缘间可插入并拢的食指、中指及无名指三指（约4．5cm）。②张口困难I度，大张口时仅能插入两指（约3cm）。③张口困难Ⅱ度，大张口时仅能插入食指（约1．6cm）。④张口困难小于一指为Ⅲ度。⑤完全无法张口。

1.5统计学方法

采用SPSS13．0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，组问数据对比采用￡检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1疗效

本组60例，治愈52例，有效8例，无效0例，治愈率为86．7％，总有效率为100％。

2．2下颌骨功能恢复情况

治疗前所有患者下颌骨功能均受限，无法正常张口，张口困难Ⅱ度以上为96.7％。治疗后95.0％的患者可实现正常张口，下颌骨功能完全恢复，仅3例系张口困难I度，治疗前后下颌骨功能改善情况比较，差异有统计学意义（P<0．05），见表1。

3讨论

下颌骨属于颅面部所有骨骼中最大的一种可活动骨。由于在面部上，下颌骨的位置相对突出，所受到的保护相对较少，很容易在外力撞击的情况下发生骨折[4]。在当前，临床在治疗下颌骨骨折时，一般可通过采用钛板内固定、颌间牵引固定、加压钢板固定和钢丝结扎术固定等几种方式，来帮助患者恢复颌骨功能、重建骨折前的咬合关系，以及确保颜面恢复对称等。

就钛板内固定而言，一般认为，该治疗手段具有以下几点典型特征：（1）所选材料体积较小、质量轻、柔韧性好，弯曲时不容易断裂等；（2）生物相容性高，可将其长久留置在颌骨而不需要取出；（3）固位力度强，治疗后能够恢复患者下颌张闭口肌群的自然力，并在进食半流食时，不影响下颌骨咬合力；（4）固定效果显著，能够取得骨折一期的恢复效果；（5）能够帮助患者尽快恢复咬合关系，可在早期完成张闭口动作，并进半流食[5]。除了上述特点外，给予下颌骨骨折患者钛板内固定治疗，还可具有操作简便、微创等优势，不会给患者的面部美观带来太大影响，同时也减少了因口外皮肤入路而导致的瘢痕、面神经损伤等可能性，使得该术式为大多数患者所接受[6]。

综上所述，钛钢板内固定术用于下颌骨骨折治疗不但可很好地保留附有软组织的骨块，还可最大程度保留完全游离的骨块，防止了骨缺损的发生，避免牙弓缩窄和严重咬黯紊乱。术后辅以颌间牵引与固定可稳定咬骀关系，避免再次移位。内固定术疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]尹佳代．钛板内固定治疗下颌骨骨折145例临床疗效观察[J]．求医问药（学术版），2011，9（6）：34—35．

[2]鲍光辉，付跃进，张卫健．钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察[J]．中国当代医药，2010，17（19）：41—42．

[3]莫仲伟．钛板内固定治疗下颌骨骨折的疗效[J]．求医问药（学术版），2013，14（2）：304—305.

[4]马陈民，周雅芳，刘玉杰，等．小型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床体会[J]．中国医学创新，2010，7（25）：71-72．

[5]牛艳萍，王建琴，史月萍．颌骨骨折钛板内固定的临床分析中外医疗，2011，30（18）：80．

[6]马雁平，白玉强．钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床观察．中国医学创新，2011，8（3）：37—38