探讨中肠旋转不良合并肠扭转的多层螺旋CT诊断

探讨中肠旋转不良合并肠扭转的多层螺旋CT诊断

张友珍

勃利县中医院154500

摘要：目的研究分析多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断价值。方法选择在2013年2月～2015年5月入住我院接受治疗的18例临床确诊为中肠旋转不良合并肠扭转的患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，观察组通过多层螺旋CT对18例病患进行扫描；对照组通过常规CT对18例病患进行扫描。对比两组CT图像表现和手术验证结果。结果观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%（18/18），比对照组的77.78%（14/18）要高，鸟喙征者占72.22%（13/18），靶环征者占55.56%（10/18），均比对照组38.89%（7/18），22.22%（4/18）要高，差异均有统计学意义（P<0.05）。小肠扭转者10例，包括肠扭转180°者1例，270°者4例，360°者5例。乙状结肠扭转者6例，包括肠扭转180°者1例，270°者1例，360°者4例。空肠扭转者2例，包括270°者1例，360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。结论多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的图像以血管“漩涡征”为主要特征性表现。多在小肠好发，对于临床制定治疗方案与手术定位有重要意义，安全性较高，在临床上有一点的指导意义，值得临床推荐。

关键词：中肠旋转不良；肠扭转；多层螺旋CT扫描；血管“漩涡征”

中肠旋转不良合并肠扭转是临床上较为严重的外科急性腹部疾病，可见于先天性肠扭转，手术后并发症，饱食的体力劳动，肿瘤的发生及剧烈运动之后，表现为腹部的急性阵发性疼痛，可伴有频繁呕吐，常引发肠部梗阻，进而压迫阻塞肠管，影响血液供应，造成血液循环的障碍，引起小肠组织的缺血坏死，威胁患者的健康，甚至是生命安全，后果很严重[1，2]。所以选择好的检查方法对疾病确诊非常重要。有报道称多层螺旋CT扫描能清晰地显示中肠旋转不良伴肠扭转的准确部位，对临床诊断及制定治疗方案具有重要价值[3]。鉴于此，本文通过对多层螺旋CT对于中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义做出探讨，得到了一些结论，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通过多层螺旋CT被诊断中肠旋转不良合并肠扭转。分别进行多层螺旋CT扫描（观察组）和常规CT扫描（对照组）。经患者或其家属同意将其作为研究对象。年龄7～59岁，平均年龄（34.6±7.3）岁。包括连续性剧烈腹痛伴阵发性加重7例，中下腹急性伴阵发性绞痛4例，右下腹急性腹痛7例。其中男8例，年龄7～58岁，平均年龄（33.6±7.8）岁。女10例，年龄8～59岁，平均年龄（34.4±8.1）岁。

1.2方法患者检查前24h禁食，怀疑肠梗阻者在检查前口服2%～3%泛影葡胺造影剂1000ml（有禁忌证或肾功能异常者服温开水800ml）。常规CT机设定为扫描电压120kV，电流250mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，重建层厚1.25mm。多层螺旋CT机检查在常规CT机设定的基础上，检查前静脉高压注入对比剂，儿童1.5～2.0ml/kg，成年人90ml，流率3.0ml/s，分别延迟30s和70s对动、静脉进行双期增强扫描。扫描时嘱患者平卧、屏气。

1.3统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1医学影像扫描图像表现观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%（18/18），比对照组的77.78%（14/18）要高，鸟喙征者占72.22%（13/18），靶环征者占55.56%（10/18），均比对照组38.89%（7/18），22.22%（4/18）要高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术后的结果小肠扭转者10例，包括肠扭转180°者1例，270°者4例，360°者5例。乙状结肠扭转者6例，包括肠扭转180°者1例，270°者1例，360°者4例。空肠扭转者2例，包括270°者1例，360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。

3讨论

中肠旋转不良合并肠扭转常与肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等有关，一旦发生，患者表现剧烈的腹痛，非常痛苦，极大地威胁着患者的健康，甚至危及生命，所以选择良好的检查方法就显得尤为重要，不仅可以确诊扭转部位，使临床可以尽早的加以处理与治疗，进而阻止疾病的继续进展，提早减轻患者的痛苦，大大降低患者的死亡情况，减少并发症的发生，改善患者的预后，达到治愈目的。腹部立体平片检查能确定有无梗阻，但无法准确定位。有报道表明，多层螺旋增强CT扫描可清晰的显示中肠旋转不良尤其是伴肠扭转的准确部位。

本文通过对多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义进行探讨。表1结果发现，多层螺旋CT扫描明显较常规CT显示扭转征象清晰。中肠旋转不良合并肠扭转的CT图像可表现为漩涡征，鸟喙征和靶环征，其中血管漩涡征是其主要征象。符合相关学者报道结果。此外从表2可知，肠扭转以扭转360°较为常见，扭转部位以小肠扭转最为多见，其次为乙状结肠扭转。符合相关学者报道结果，这可能与中肠旋转不良合并肠扭转的发生年纪、发病原因及多层螺旋CT进行增强扫描有关。

综上所述，多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断有意义，有助于辅助临床制定治疗方案，尤其对于外科的腹部手术定位有重要意义，值得临床应用及各大医院的广泛推荐。

参考文献：

[1]洪居陆，李慧，王强，等.64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值.临床放射学杂志，2010，29（1）：130-132.

[2]刘小红，高勇.肠系膜扭转的多层螺旋CT与X线平片征象分析.上海医学影像，2011，20（2）：123-125.

[3]周卫军，计明珍，徐中华，等.肠系膜血管漩涡征对小肠扭转的CT诊断价值.医学影像学杂志，2011，21（10）：1593-1595.