腹式小切口女结扎手术43例

腹式小切口女结扎手术43例

冯刚

贵州习水县桑木镇卫生院冯刚

关键词：育龄期女性；绝育适应症；膀胱损伤；子宫角部撕裂

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM

生育后很多妇女存在永久性节育需求，输卵管结扎术安全且可满足妇女这一方面的需求，具体操作将输卵管切断、结扎，阻断精子和卵子结合，进而达到避孕目的，手术操作安全性较高，且操作方便，但是在具体操作过程中需结合妇女实际情况，完善手术操作流程，提高技术水平，进一步保证妇女安全[1-2]。本文探究了腹式小切口输卵管结扎术应用效果和安全性，旨在为手术操作提供科学指导，避免不必要损伤，在保证效果的同时，提高手术安全性，做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选定在本院接受输卵管结扎的妇女43例，研究时段自2017年2月至2018年2月，年龄25-40岁，平均（32.73±2.65）岁，孕次1-4次，平均（2.31±2.11）次，其中产后结扎27例，正常盆腔扎管16例，其中高中以下学历12例，大专21例，本科以上5例，全部妇女术前进行系统常规检查，具有节育指征，排除内分泌系统疾病、妇科肿瘤、肝肾等重要脏器功能障碍情况。

1.2手术方法

叮嘱妇女术前排空膀胱，平卧于手术床上，采取局麻方式，给予患者利多卡因（2%），产后结扎于产后1d进行，妇女取子宫底2cm位置，设置切口，正常盆腔扎管在妇女月经干净后3-4d进行，确定耻骨联合位置上方2-3cm位置，在此处设置切口，长度均控制在2cm左右，将输卵管勾出，采取抽心包埋法进行操作，利用鼠齿钳夹住患者输卵管峡部系膜，保证此区域为无血管区，间距设定为2cm，确定输卵管背侧浆膜，注射麻醉药物，促使浆膜膨胀，将其切口，长度控制为1.5cm，随后将该段输卵管游离，剪去长度约为1cm输卵管，利用丝线将近端结扎，将两层浆膜缝合连接，在系膜中填埋断头，最后将远端输卵管环绕，完成结扎。术后进行常规抗生素抗感染处理，定期了解患者恢复情况，追踪是否出现妊娠情况，了解患者恢复状况，叮嘱患者若出现异常情况及时就诊。

1.3观察指标

统计分析妇女输卵管结扎术治疗情况，并对并发症发生情况进行统计，分析结扎手术效果和安全性。

2结果

2.1手术效果

手术时间为10-25min，平均（22.43±2.12）min，术中出血量为3-8ml，平均（5.32±2.03）ml，全部妇女结扎手术成功，患者术后5d拆线，切口愈合良好；

2.2安全性

术后未出现感染情况，1例患者出现轻微出血情况，清理出现膀胱损伤，2例出现子宫角部撕裂情况，5例术后伴有轻微腹部疼痛情况，均未出现肠管等脏器损伤情况，全部并发症对症处理均恢复。

3.讨论

计划生育绝育需求临床较为广泛，很多妇女为了达到永久避孕的效果，多接受节育手术，其中输卵管结扎术应用较为广泛，是一种风险小、避孕率高的方式，且手术操作简便，临床推广优势明显，适用于基层医院，患者接受度较高。但是手术操作存在一定风险，尤其目前剖宫产率较高，腹式小切口输卵管结扎术失败率有所提升，如何采取科学有效的措施完善手术操作，提高手术成功率成为临床关注的重点问题[3-4]。

本次研究结果显示：手术时间为10-25min，平均（22.43±2.12）min，术中出血量为3-8ml，平均（5.32±2.03）ml，全部妇女结扎手术成功，术后未出现感染情况，1例患者出现轻微出血情况，清理出现膀胱损伤，2例出现子宫角部撕裂情况，5例术后伴有轻微腹部疼痛情况，均未出现肠管等脏器损伤情况，说明手术操作均达到理想效果，且安全性较高。具体原因分析如下：目前我国医疗技术水平不断发展，腹式小切口输卵管结扎术日趋成熟，手术治疗基本可以满足女性节育需求，但是为了保证妇女安全，在手术操作时应注重如下内容：输卵管系膜再生能力较强，输卵管残端可实现自行吻合，因此包埋法存在包埋不全情况，甚至出现再通问题，因此在包埋时必须保证操作准确无误，结合患者实际情况准确选择结扎线，粗细松紧均需适宜，输卵管切除长度在1.0-1.5cm范围内，对于近端包系膜情况，系膜之间进行间断缝合，缝合2针左右，确保两端存在间隔，避免自行吻合；务必叮嘱妇女术前排空膀胱，若存在尿潴留情况需及时导尿，妇女手术室保持垂头仰卧位，促使肠管向腹部移动，操作时务必注意腹膜与肠管是否存在粘连情况，若伴有粘连问题，必须在解除粘连后进行操作；输卵管提起时动作务必轻柔，不得使劲提拉，避免对系膜造成撕裂，甚至威胁患者子宫角部，同时密切观察血管状况，一旦出血破裂情况若未及时结扎，会导致腹腔内积血，因此在结扎时需在输卵管峡部进行，保留血管，保证手术操作的安全性。

综上，针对女性节育工作，输卵管结扎术应用广泛，尤其适用于基层医院，风险较小且避孕成功率较高，基本满足女性节育需求，值得推广完善。

参考文献：

[1]翁慧男,阮建兴,王媛媛,等.单孔与多孔腹腔镜双侧输卵管结扎术及其术后体外受精胚胎移植结局的对比分析[J].实用医学杂志，2018,34(12):2027-2029.

[2]余锦芬,谢芳,孟龙，等.宫腹联合输卵管吻合对输卵管绝育术后患者性生活质量及妊娠情况的影响[J].中国性科学,2018,v.27；No.220(05):78-81.

[3]张英.腹腔镜电凝输卵管结扎术与开腹输卵管结扎术的临床应用效果及安全性对比研究[J].中国全科医学,2017,v.20(S3):75-76.

[4]于晓明.输卵管结扎后再通的取舍[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(01):95-98

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